2) ацетилхолина
3) цитокинов
4) гистамина (+)
Гистамин является одним из основных медиаторов немедленной гиперчувствительности, высвобождаемых тучными клетками и базофилами после активации IgE-зависимого или другого механизма анафилаксии. Через H1-рецепторы он вызывает расширение артериол и венул, повышает проницаемость эндотелия и способствует выходу плазмы в интерстициальное пространство. В результате снижается общее периферическое сосудистое сопротивление, уменьшается венозный возврат и преднагрузка, что приводит к падению сердечного выброса и артериального давления.
Гистамин также обусловливает характерные проявления анафилаксии: гиперемию, крапивницу, ангионевротический отёк, бронхоспазм и гиперсекрецию слизистых желёз. Другие медиаторы, включая фактор активации тромбоцитов, лейкотриены, простагландины и брадикинин, могут усиливать вазодилатацию, сосудистую проницаемость и бронхообструкцию, однако именно гистамин является классическим медиатором острой гипотензии при анафилактическом шоке.
| Медиатор | Основное действие | Значение при анафилаксии |
|---|---|---|
| Гистамин | H1-зависимая вазодилатация, повышение проницаемости сосудов, бронхоспазм | Ключевой медиатор острой гипотензии, отёка, крапивницы и бронхообструкции |
| Фактор активации тромбоцитов | Повышение сосудистой проницаемости, вазодилатация, угнетение сократимости миокарда | Усиливает сосудистый коллапс и тканевую гипоперфузию |
| Лейкотриены | Длительный бронхоспазм, отёк слизистой дыхательных путей, увеличение секреции слизи | Поддерживают дыхательную недостаточность, но не являются основным быстрым механизмом гипотензии |
| Брадикинин | Вазодилатация и повышение проницаемости сосудов | Может способствовать отёку и гипотензии, особенно при брадикининовом ангиоотёке |
| Цитокины | Активация и поддержание воспалительного ответа | Имеют преимущественно отсроченное значение и не объясняют ведущую роль в немедленном падении давления |
| Ацетилхолин | Мускариновая вазодилатация, брадикардия, усиление бронхиальной секреции | Не относится к основным медиаторам анафилактического шока |
Анафилактический шок следует предполагать при остром возникновении симптомов со стороны кожи или слизистых в сочетании с нарушением дыхания либо кровообращения. У взрослых значимой гипотензией считают систолическое давление менее 90 мм рт. ст. или его снижение более чем на 30% от исходного уровня. Препаратом первой линии является адреналин внутримышечно: стимуляция α1-рецепторов повышает сосудистый тонус, β1-эффект поддерживает сердечный выброс, а β2-эффект уменьшает бронхоспазм. Антигистаминные препараты применяют как вспомогательную терапию, но они не заменяют адреналин при шоке.