2) центральный компенсированный
3) транзиторный декомпенсированный
4) респираторный компенсированный (+)
Респираторный ацидоз развивается при альвеолярной гиповентиляции, когда выведение углекислого газа не соответствует его продукции. Повышение PaCO2 сдвигает равновесие угольной кислоты в сторону увеличения концентрации ионов водорода, поэтому первично снижается pH. Наиболее частые причины — обострение ХОБЛ, угнетение дыхательного центра лекарственными препаратами, поражения центральной нервной системы, нейромышечная слабость и тяжёлая обструкция дыхательных путей.
Компенсированным такой ацидоз становится благодаря почечной регуляции: усиливаются секреция ионов водорода, образование аммония и реабсорбция бикарбоната. В результате PaCO2 остаётся повышенным, HCO3− также увеличивается, а pH приближается к нормальному диапазону 7,35–7,45. Полная компенсация характерна преимущественно для хронического процесса, поскольку почечная адаптация формируется в течение нескольких суток; она не устраняет причину гиповентиляции и не должна приводить к алкалемии.
Диагноз устанавливают по анализу газов артериальной крови: выявляют повышенный PaCO2, увеличение HCO3− и нормальный либо лишь слегка сниженный pH. При остром респираторном ацидозе на каждые 10 мм рт. ст. прироста PaCO2 концентрация бикарбоната возрастает примерно на 1–2 ммоль/л, а при хроническом — на 3,5–4 ммоль/л. Такое сочетание отличает компенсированный респираторный ацидоз от метаболического ацидоза и подтверждает правильность выбранного варианта.
| Состояние | pH | PaCO2 | HCO3− | Основной механизм и диагностическая трактовка |
|---|---|---|---|---|
| Компенсированный хронический респираторный ацидоз | Нормальный или слегка сниженный | Повышен, обычно >45 мм рт. ст. | Повышен | Задержка CO2 компенсируется почечным накоплением бикарбоната; типично при хронической гиповентиляции. |
| Острый респираторный ацидоз | Снижен | Повышен | Нормальный или незначительно повышен | Почечная компенсация ещё не успела развиться; возможен при острой обструкции, передозировке седативных препаратов, апноэ. |
| Декомпенсированный респираторный ацидоз | Снижен <7,35 | Повышен | Нормальный или повышен неадекватно степени гиперкапнии | Компенсации недостаточно; требуется устранение гиповентиляции и оценка необходимости респираторной поддержки. |
| Метаболический ацидоз | Снижен | Снижен вследствие дыхательной компенсации | Снижен | Первичное уменьшение бикарбоната или накопление нелетучих кислот; причины включают шок, кетоацидоз и почечную недостаточность. |
| Смешанный респираторный и метаболический ацидоз | Чаще значительно снижен | Повышен | Снижен или повышен недостаточно | Нарушения компенсации несоответствуют ожидаемым; возможен при остановке кровообращения, тяжёлом сепсисе и полиорганной недостаточности. |
| Ожидаемая компенсация при повышении PaCO2 на 10 мм рт. ст. | — | Исходное значение +10 | Острый процесс: +1–2; хронический: +3,5–4 ммоль/л | Отклонение от этих величин указывает на дополнительное метаболическое нарушение. |
Тактика лечения направлена прежде всего на восстановление эффективной вентиляции и устранение причины гиперкапнии. Оценивают проходимость дыхательных путей, уровень сознания, работу дыхания и динамику газов крови; при необходимости применяют неинвазивную или инвазивную вентиляцию. Введение натрия гидрокарбоната обычно не является методом коррекции респираторного ацидоза, поскольку без устранения задержки CO2 оно может усилить гиперкапнию и внутриклеточный ацидоз. Особое внимание уделяют выявлению смешанных нарушений кислотно-основного состояния.