2) антипсихотиков (+)
3) антиконвульсантов
4) антиоксидантов
Алкогольный галлюциноз относится к психотическим расстройствам, индуцированным употреблением алкоголя, и проявляется преимущественно истинными слуховыми галлюцинациями, нередко сопровождаемыми бредом преследования или отношения. В отличие от делирия сознание и ориентировка обычно остаются относительно сохранными, а выраженная дезорганизация поведения и грубые нарушения внимания отсутствуют. Психотические симптомы возникают во время употребления алкоголя либо в ближайший период после его прекращения и не должны лучше объясняться другим психическим или неврологическим заболеванием.
Антипсихотики воздействуют на основной психопатологический механизм расстройства — патологическую дофаминергическую передачу, особенно в мезолимбических структурах, и уменьшают продуктивную симптоматику: галлюцинации, бред, психомоторное возбуждение и агрессивность. Препарат и дозу подбирают индивидуально с учетом соматического состояния, риска удлинения интервала QT, экстрапирамидных реакций и возможного снижения судорожного порога. При сочетании галлюциноза с алкогольным абстинентным синдромом антипсихотик не заменяет бензодиазепины, которые применяются для купирования вегетативной гиперактивности и профилактики судорог.
До начала терапии необходимо исключить алкогольный делирий, интоксикацию другими психоактивными веществами, эпилептические состояния, метаболические нарушения и эндогенное психотическое расстройство. Обязательны оценка уровня сознания, ориентировки, внимания, наличия тремора, судорог, гипертермии и выраженных вегетативных проявлений. Одновременно проводят дезинтоксикационные и общеукрепляющие мероприятия, назначают тиамин до введения углеводов при риске дефицита витамина B1 и контролируют соматические осложнения.
| Состояние | Сознание и ориентировка | Ведущие психопатологические признаки | Соматоневрологические особенности | Основной терапевтический принцип |
|---|---|---|---|---|
| Алкогольный галлюциноз | Обычно сохранены или нарушены минимально | Преимущественно слуховые галлюцинации, тревога, бред преследования или отношения | Вегетативные проявления умеренные, грубая дезориентировка обычно отсутствует | Антипсихотик; при абстиненции — дополнительно терапия синдрома отмены |
| Алкогольный делирий | Нарушены внимание, ориентировка, ясность сознания; течение флюктуирует | Зрительные и тактильные галлюцинации, делириозная спутанность | Выраженные тремор, потливость, тахикардия, гипертермия, риск судорог | Бензодиазепины являются базовой терапией; антипсихотик — только как дополнение по показаниям |
| Алкогольная интоксикация с психотическими симптомами | Может быть заторможенность или оглушение | Расторможенность, импульсивность, транзиторные психотические переживания | Запах алкоголя, атаксия, нарушения речи, угнетение защитных рефлексов | Наблюдение и поддержка дыхания и кровообращения; осторожное симптоматическое лечение |
| Шизофрения или другое первичное психотическое расстройство | Чаще относительно сохранено, но возможны выраженные расстройства мышления | Стойкие бред, галлюцинации, негативные симптомы, формальные нарушения мышления | Нет обязательной связи с употреблением или отменой алкоголя | Длительная антипсихотическая терапия и психиатрическое наблюдение |
| Эпилептический психоз | Зависит от типа приступов и постиктального состояния | Кратковременные психотические эпизоды, иногда после судорожного приступа | Анамнез приступов, очаговые неврологические признаки, патологические изменения на ЭЭГ | Лечение эпилепсии; антипсихотики применяются с учетом влияния на судорожный порог |
| Психоз вследствие другого вещества или соматического заболевания | Может быть сохранено либо нарушено при делирии | Психотические симптомы связаны с лекарством, наркотиком, инфекцией или метаболическим нарушением | Возможны интоксикационные, инфекционные, эндокринные или органические признаки | Устранение причины, коррекция соматического состояния, антипсихотик — по клиническим показаниям |
Таким образом, назначение антипсихотиков определяется наличием продуктивной психотической симптоматики при относительно сохранном сознании. При тяжелой абстиненции приоритетом остаются бензодиазепины, поскольку изолированное применение антипсихотика может повысить риск судорог и не купирует патогенетические проявления синдрома отмены. Лечение проводят в условиях наблюдения с контролем сознания, сердечного ритма, электролитов и неврологического статуса.