2) показано
3) не показано (+)
4) показано, если иммуноблот положительный
Выявление антител к ВИЧ у донора не является показанием к экстренной антиретровирусной терапии. Антитела отражают сформированный иммунный ответ и могут свидетельствовать о ВИЧ-инфекции, однако реактивный результат скринингового исследования требует подтверждения, поскольку возможны неспецифические или ложноположительные реакции. До завершения обследования донорская кровь и ее компоненты не допускаются к переливанию.
Экстренная антиретровирусная терапия в трансфузиологии фактически соответствует постконтактной профилактике ВИЧ-инфекции. Ее назначают ВИЧ-отрицательному или не имеющему подтвержденного диагноза человеку после потенциально значимого контакта с инфицированным материалом, оптимально в первые часы и не позднее 72 часов, обычно курсом 28 дней. У донора с выявленными антителами отсутствует ситуация, в которой необходимо предотвращать заражение после контакта: требуется диагностическое подтверждение и направление к специалисту по ВИЧ-инфекции.
При подтвержденной ВИЧ-инфекции антиретровирусная терапия показана, как правило, всем пациентам независимо от количества CD4-лимфоцитов и клинической стадии, но это лечение установленного заболевания, а не экстренная профилактика. Начало терапии должно быть максимально ранним после подтверждения диагноза и первичной оценки состояния, лекарственных взаимодействий, сопутствующих заболеваний и возможной лекарственной устойчивости. Поэтому правильным является вариант не показано именно в отношении экстренной терапии на этапе выявления антител у донора.
| Ситуация | Лабораторная интерпретация | Тактика |
|---|---|---|
| Скрининговый тест на антитела к ВИЧ отрицательный | Лабораторных признаков инфекции не выявлено; необходимо учитывать период серологического окна | Донорство возможно только при соблюдении требований обследования; после недавнего риска оценивают необходимость постконтактной профилактики |
| Скрининговый тест реактивный, подтверждающее исследование не выполнено | Возможны ВИЧ-инфекция и ложноположительная реакция | Компоненты крови бракуют или изолируют, проводят повторное и подтверждающее тестирование; экстренную АРТ не начинают |
| Иммуноблот или другое подтверждающее исследование положительное | Результат соответствует подтвержденной ВИЧ-инфекции | Донор отстраняется от донорства и направляется на специализированное наблюдение; назначается лечебная АРТ без неоправданной отсрочки, но не как постконтактная профилактика |
| Иммуноблот отрицательный при реактивном скрининге | Вероятнее ложноположительный скрининг, однако ранняя инфекция полностью не исключается | Проводят повторное обследование и, по показаниям, исследование РНК ВИЧ; АРТ не показана только на основании такой комбинации результатов |
| Иммуноблот неопределенный | Недостаточно данных для подтверждения или исключения ВИЧ-инфекции | Необходимы динамическое наблюдение, повторная серология и/или молекулярное исследование; донорская кровь не используется |
| Недавний контакт с ВИЧ-инфицированным материалом при отсутствии подтвержденной инфекции | Ситуация риска заражения, а не установленная ВИЧ-инфекция | Рассматривают постконтактную профилактику тремя антиретровирусными препаратами как можно раньше, предпочтительно в первые часы и не позднее 72 часов |
Антитела к ВИЧ у донора имеют прежде всего эпидемиологическое и диагностическое значение. Решение о лечебной АРТ принимается после подтверждения инфекции, тогда как постконтактная профилактика предназначена для лиц после потенциального заражения. Отрицательный или неопределенный подтверждающий тест не является основанием для немедленного назначения препаратов и требует продолжения лабораторного алгоритма. До окончательной верификации результата основными мерами остаются изъятие компонентов крови из клинического использования и направление донора на специализированное обследование.