2) Plasmodium falciparum
3) Plasmodium vivax
4) Plasmodium knowlesi (+)
Plasmodium knowlesi — возбудитель зоонозной малярии, природным резервуаром которого служат макаки, преимущественно макака-крабоед (Macaca fascicularis) и свинохвостая макака (Macaca nemestrina). Передача человеку происходит через укусы инфицированных самок комаров рода Anopheles; человек является случайным, а не основным хозяином паразита. Заболевание наиболее характерно для стран Юго-Восточной Азии, особенно районов с тесным контактом населения с лесными экосистемами.
Особенность малярии, вызванной этим плазмодием, — 24-часовой цикл эритроцитарной шизогонии, поэтому лихорадка может иметь ежедневный характер, а паразитемия быстро нарастает. Инфекция способна протекать тяжело, с развитием гиперпаразитемии, гемолиза, тромбоцитопении, поражения почек, печени и центральной нервной системы. При микроскопии P. knowlesi может быть ошибочно принят за P. malariae на поздних стадиях или за P. falciparum при высокой паразитемии, поэтому вид подтверждают методом ПЦР либо другим валидированным молекулярным тестом.
| Признак | P. knowlesi | Другие часто сравниваемые виды |
|---|---|---|
| Эпидемиологическая принадлежность | Зоонозный плазмодий; основной резервуар — макаки, человек — случайный хозяин | P. falciparum, P. vivax, P. ovale преимущественно поддерживают передачу в человеческой популяции |
| Основной ареал | Юго-Восточная Азия, особенно лесные и предлесные территории | Зависит от вида: тропические и субтропические регионы мира |
| Периодичность эритроцитарной шизогонии | Около 24 часов; возможна ежедневная лихорадка и быстрое увеличение паразитемии | У большинства человеческих плазмодиев цикл составляет около 48 часов, у P. malariae — около 72 часов |
| Микроскопическая дифференциация | Молодые формы напоминают P. falciparum, зрелые трофозоиты и шизонты — P. malariae | Морфологические признаки обычно более типичны, но при низкой паразитемии и смешанной инфекции также возможны ошибки |
| Клиническая опасность | Возможны тяжелая малярия, гиперпаразитемия, острая почечная недостаточность и церебральные осложнения | Тяжесть особенно характерна для P. falciparum, но тяжелое течение возможно и при инфекции P. knowlesi |
| Подтверждение вида | ПЦР или иной молекулярный метод; одной световой микроскопии может быть недостаточно | Микроскопия и антигенные тесты применяются чаще, однако при подозрении на P. knowlesi требуется видовая верификация |
| Принцип лечения | При неосложненном течении — эффективная артемизинин-содержащая комбинированная терапия; при тяжелой малярии — внутривенный артесунат | Тактика определяется видом плазмодия, тяжестью заболевания, лекарственной устойчивостью и национальными протоколами |
Зоонозная природа инфекции определяется не только наличием паразита у человека, но и существованием устойчивого природного резервуара среди животных. Ежедневная периодичность лихорадки при такой малярии связана с быстрым циклом размножения паразита в эритроцитах. При эпидемиологическом анамнезе пребывания в лесных районах Юго-Восточной Азии и отрицательном или нетипичном результате видовой диагностики необходимо учитывать инфекцию P. knowlesi.