2) круглая (+)
3) вытянутая
4) звездчатая
Для злокачественного лимфатического узла наиболее характерна круглая форма. Опухолевая инфильтрация или лимфопролиферативный процесс нарушают нормальную архитектонику узла, вытесняют лимфоидную ткань и приводят к увеличению его короткой оси. Поэтому на ультразвуковом исследовании снижается отношение длинной оси к короткой: показатель L/S обычно становится менее 2, тогда как доброкачественные реактивные узлы чаще сохраняют вытянутую или овальную конфигурацию.
Округление лимфатического узла оценивают не изолированно, а в комплексе с другими признаками поражения. К подозрительным относятся утолщение и неоднородность коркового слоя, асимметричное или концентрическое его увеличение, исчезновение эхогенного жирового синуса, внутренняя неоднородность, участки некроза и патологическая сосудистая сеть. При метастатическом поражении часто выявляется периферический или смешанный тип кровотока, а при лимфоме возможно выраженное увеличение узла с сохранением или частичной утратой внутренних структур.
| Признак | Доброкачественный реактивный узел | Злокачественно изменённый узел |
|---|---|---|
| Форма | Овальная или вытянутая | Круглая, отношение L/S обычно < 2 |
| Корковый слой | Тонкий, равномерный, иногда умеренно утолщённый при воспалении | Утолщённый, асимметричный, неоднородный |
| Жировой синус | Сохранён, обычно хорошо визуализируется | Смещён, сужен или не определяется |
| Эхоструктура | Однородная, относительно гипоэхогенная кора и эхогенный синус | Неоднородная, возможны кистозная дегенерация и некроз |
| Васкуляризация по ЦДК | Преимущественно центральная, воротная | Периферическая, смешанная или хаотичная |
| Контуры и взаиморасположение | Чёткие, без инфильтрации окружающих тканей | Неровные, возможны конгломераты и инвазия окружающих структур |
| Дополнительные признаки | Стабильность или регресс в динамике | Рост, множественность, патологическая фиксация; при некоторых метастазах — кальцинаты |
Округлая конфигурация является важным критерием настороженности, но не обладает абсолютной специфичностью: выраженная воспалительная гиперплазия также может изменять форму узла. Заключение должно учитывать локализацию, размеры, клинические данные и динамику изменений. При совокупности подозрительных признаков показаны дальнейшая визуализация и морфологическая верификация, обычно посредством тонкоигольной аспирационной биопсии или трепан-биопсии.