2) полной колобомой
3) демодекозом глаз
4) офтальморозацеей
Конъюнктивит у новорождённого представляет собой воспаление конъюнктивы и обычно проявляется гиперемией, отёком век, хемозом и слизисто-гнойным отделяемым при сохранённой прозрачности роговицы. Кератит поражает роговицу, поэтому его необходимо исключать при любом выраженном воспалении глаза: клинические проявления могут частично совпадать, но риск утраты прозрачности роговицы и зрения существенно выше.
Наиболее важные признаки кератита — светобоязнь, выраженный блефароспазм, болезненность, помутнение или отёк роговицы, инфильтрат и дефект эпителия, выявляемый при окрашивании флуоресцеином. У новорождённого субъективные жалобы недоступны, поэтому ориентируются на беспокойство при открывании глаз, защитное смыкание век и отсутствие нормального красного рефлекса. Осмотр роговицы проводят после осторожного раскрытия век, предпочтительно с использованием щелевой лампы; обнаружение язвы, эрозии или инфильтрата требует срочной консультации офтальмолога.
Дифференциация принципиально важна, поскольку бактериальный, особенно гонококковый, конъюнктивит способен быстро осложняться кератитом, язвенным поражением и перфорацией роговицы. При подозрении на инфекционную офтальмию берут материал для микроскопии, посева и/или молекулярной диагностики, а лечение начинают незамедлительно с учётом предполагаемого возбудителя. Глюкокортикостероидные капли без исключения герпетического и бактериального поражения роговицы противопоказаны.
| Состояние | Преимущественная локализация | Ключевые признаки | Диагностические ориентиры | Тактика |
|---|---|---|---|---|
| Конъюнктивит новорождённого | Конъюнктива | Гиперемия, отёк век, хемоз, слизисто-гнойное отделяемое | Роговица прозрачна, выраженная светобоязнь обычно отсутствует, флуоресцеиновая проба без дефекта | Микробиологическое исследование отделяемого и этиотропная терапия |
| Кератит | Роговица | Блефароспазм, светобоязнь, боль, помутнение, инфильтрат или язва | Эрозия эпителия или язвенный дефект окрашиваются флуоресцеином; возможны отёк и снижение прозрачности | Неотложный осмотр офтальмолога, срочная противоинфекционная терапия по показаниям |
| Гонококковая офтальмия | Конъюнктива, при тяжёлом течении — роговица | Обильное быстро нарастающее гнойное отделяемое, выраженный хемоз | Посев и ПЦР/NAAT; высокий риск кератита даже при относительно коротком анамнезе | Системный антибиотик и местная санация по неонатологическим и офтальмологическим протоколам |
| Хламидийный конъюнктивит | Конъюнктива | Слизисто-гнойное отделяемое, отёк век, часто подострое течение | ПЦР/NAAT или исследование материала с конъюнктивы; возможна сопутствующая пневмония | Системная терапия макролидами по назначению врача, обследование матери и ребёнка |
| Герпетическое поражение глаза | Кожа век, конъюнктива, роговица | Везикулы, одностороннее поражение, кератит, светобоязнь | Типичный эпителиальный дефект роговицы, ПЦР на вирус простого герпеса | Срочная противовирусная терапия и наблюдение офтальмолога |
| Химическое раздражение | Конъюнктива, при тяжёлом воздействии — роговица | Начало вскоре после профилактических глазных капель, жжение, гиперемия, слезотечение | Связь с инстилляцией препарата; выраженность поражения оценивают по состоянию роговицы и конъюнктивы | Немедленное промывание, оценка pH и срочная помощь при поражении роговицы |
Таким образом, главным критерием разграничения является наличие или отсутствие поражения роговицы. Полная колобома относится к врождённым структурным дефектам, а демодекоз и офтальморозацеа не являются типичными причинами воспаления глаз у новорождённых. Любое помутнение роговицы, язвенный дефект или выраженная светобоязнь следует рассматривать как признаки потенциально угрожающего кератита. Раннее распознавание этого состояния позволяет предотвратить рубцевание роговицы, амблиопию и потерю зрения.