2) V90%= 90%
3) V95% ≥ 90% (+)
4) V100%= 95%
При 3D-конформном планировании дистанционной лучевой терапии дозу оценивают по дозово-объёмной гистограмме (ДОГ), сопоставляя распределение дозы с объёмом планируемой мишени (PTV). При раке шейки матки в PTV обычно включают первичную опухоль, параметрии, матку и зоны регионарного лимфооттока с учётом технического запаса на внутренние движения и погрешности укладки. Форма полей и модификация пучков подбираются таким образом, чтобы обеспечить адекватное покрытие мишени при одновременном ограничении дозы на мочевой пузырь, прямую кишку и тонкий кишечник.
Показатель V95% ≥ 90% означает, что не менее 90% объёма PTV должны получить дозу, составляющую не менее 95% предписанной. Это обеспечивает приемлемое покрытие опухолевой мишени и снижает вероятность клинически значимой зоны недооблучения, которая может ухудшить локальный контроль заболевания. В рамках рассматриваемого критерия именно такой уровень покрытия принимается как достаточная однородность и адекватность распределения дозы при 3D-конформной терапии.
Показатели V80% и V90% характеризуют объём мишени, получающий более низкие уровни дозы, и сами по себе не гарантируют достаточного воздействия на опухоль. Требование V100% ≥ 95% является более жёстким: его достижение может привести к расширению высокодозной области и увеличению нагрузки на органы риска. Поэтому V95% ≥ 90% представляет собой компромисс между необходимым покрытием PTV и соблюдением ограничений для окружающих тканей.
| Показатель | Что отражает | Клиническое значение |
|---|---|---|
| V80% | Доля PTV, получающая не менее 80% предписанной дозы | Позволяет оценить распространение области умеренной дозы, но не подтверждает полноценное покрытие мишени |
| V90% | Доля PTV, получающая не менее 90% предписанной дозы | Более информативен, чем V80%, однако всё ещё допускает недостаточное дозовое покрытие части опухолевой мишени |
| V95% ≥ 90% | Не менее 90% PTV получают минимум 95% предписанной дозы | Основной критерий приемлемого покрытия и однородности дозы, соответствующий правильному варианту ответа |
| V100% | Доля PTV, получающая полную предписанную дозу | Более строгий показатель; его чрезмерное повышение может ухудшить защиту органов риска |
| D98% | Доза, получаемая 98% объёма PTV | Характеризует минимальную дозу в мишени и помогает выявлять участки недооблучения |
| D2% | Доза, получаемая 2% объёма PTV | Используется для выявления локальных зон повышенной дозы и оценки горячих участков |
| Параметры органов риска | Объёмы и максимальные дозы для прямой кишки, мочевого пузыря, тонкого кишечника и костного мозга | Определяют приемлемость плана с точки зрения снижения риска поздней токсичности |
Оценка V95% проводится именно для планируемой мишени, а не для всего облучаемого таза. Этот показатель не заменяет анализ минимальной и максимальной дозы, индексов конформности и ограничений органов риска. При лечении рака шейки матки дистанционное облучение обычно является частью сочетанной лучевой терапии и дополняется внутриполостной или интерстициальной брахитерапией. Поэтому качество внешнего пучка оценивают в комплексе с последующим суммарным распределением дозы и клинической анатомией пациентки.