2) соматической
3) висцеральной (+)
4) фантомной
Висцеральная боль возникает при раздражении ноцицепторов внутренних органов и их оболочек, чаще всего вследствие растяжения, спазма, ишемии, воспаления или нарушения кровоснабжения. В отличие от боли кожи и опорно-двигательного аппарата, она обычно ощущается диффузно, не имеет чётких границ и нередко проецируется в срединные зоны тела. Это связано с небольшой плотностью рецепторов во внутренних органах и недостаточно точным представлением их афферентных сигналов в центральной нервной системе.
Важный механизм — конвергенция висцеральных и соматических афферентных импульсов на одних и тех же нейронах задних рогов спинного мозга. Из-за этого мозг может интерпретировать сигнал от органа как боль в участке кожи или мышц, иннервируемом соответствующим сегментом, что формирует отражённую боль. Для висцерального болевого синдрома также характерны вегетативные проявления: тошнота, потливость, бледность, изменения частоты сердечных сокращений и артериального давления.
Клинически висцеральная боль часто описывается как тупая, ноющая, схваткообразная или распирающая; её интенсивность и локализация могут изменяться по мере развития заболевания. Например, при раздражении капсулы печени боль ощущается в правом подреберье, при ишемии миокарда — за грудиной с возможной иррадиацией в руку, плечо или нижнюю челюсть. В анестезиологии распознавание висцерального компонента важно для поиска причины острого состояния и выбора мультимодальной аналгезии, поскольку одних соматических или местных методов обезболивания может быть недостаточно.
| Тип боли | Источник и механизм | Локализация и характер | Типичные признаки | Примеры |
|---|---|---|---|---|
| Висцеральная | Внутренние органы; растяжение, спазм, ишемия, воспаление, нарушение кровотока | Диффузная, плохо локализуемая; тупая, схваткообразная или распирающая | Тошнота, потливость, бледность, вегетативные реакции, возможная отражённая боль | Кишечная колика, ишемия миокарда, растяжение капсулы печени |
| Соматическая поверхностная | Кожа и подкожные ткани; активация высокопороговых соматических ноцицепторов | Чётко локализуемая, острая, жгучая или колющая | Связь с повреждением, усиление при прикосновении и движении | Послеоперационная рана, ожог, порез |
| Соматическая глубокая | Мышцы, суставы, кости, фасции, париетальная брюшина или плевра | Более локальная, но может быть ноющей; усиливается при движении | Защитное мышечное напряжение, болезненность при пальпации, ограничение движений | Раздражение париетальной брюшины, артрит, костная травма |
| Нейропатическая | Повреждение или заболевание периферической либо центральной соматосенсорной нервной системы | Жгучая, стреляющая, электрическая; часто в зоне иннервации | Аллодиния, гипералгезия, парестезии, гипестезия; возможен дефицит чувствительности | Радикулопатия, диабетическая полинейропатия, постгерпетическая невралгия |
| Отражённая | Висцеральный импульс воспринимается в соматической области из-за сегментарной конвергенции афферентов | Удалена от источника, обычно соответствует дерматому или сегменту иннервации | Сочетание плохо локализуемой глубокой боли с болью в коже, мышцах или конечности | Боль в плече при раздражении диафрагмы, иррадиация при стенокардии |
| Фантомная | Патологическая активность периферических нервов и центральных структур после утраты части тела | Ощущается в отсутствующей конечности или другом утраченном органе | Боль может быть жгучей, стреляющей, приступообразной; нередко сочетается с фантомными ощущениями | Фантомная боль после ампутации конечности |
При остром поражении органов боль может начинаться как висцеральная, а при вовлечении париетальной брюшины становиться соматической и более точно локализованной. Отсутствие выраженной болезненности при пальпации не исключает опасную висцеральную патологию, особенно на ранних стадиях ишемии или обструкции. Диагностическая оценка должна учитывать динамику симптомов, провоцирующие факторы, иррадиацию и сопутствующие вегетативные проявления. Лечение направляют на устранение причины и включают системную мультимодальную аналгезию с учётом состояния пациента и риска осложнений.