2) дифенгидрамин
3) атропин
4) эпинефрин (+)
Правильный ответ — эпинефрин (адреналин). При местном введении он активирует преимущественно α1-адренорецепторы сосудистой стенки, вызывая локальную вазоконстрикцию. Уменьшение кровотока в зоне инфильтрации замедляет вымывание местного анестетика, поддерживает его более высокую концентрацию около нервных окончаний и тем самым увеличивает продолжительность обезболивания.
Дополнительными эффектами являются уменьшение системного всасывания и пиковых концентраций местного анестетика в плазме, а также снижение кровоточивости операционного поля. В клинической практике применяют разведённые растворы эпинефрина, часто в концентрациях 1:100 000–1:200 000, однако выбор концентрации и объёма зависит от препарата, области вмешательства и состояния пациента. Вазоконстриктор не устраняет риск системной токсичности местного анестетика и требует контроля суммарной дозы.
Цинхокаин является самостоятельным, очень сильным и потенциально токсичным местным анестетиком, а не стандартным средством для вазоконстрикции. Дифенгидрамин обладает некоторой местноанестезирующей активностью, но не используется рутинно для пролонгирования инфильтрационной анестезии из-за недостаточной эффективности и риска местного раздражения. Атропин блокирует мускариновые рецепторы и не вызывает необходимого локального сужения сосудов.
| Средство или подход | Фармакологический эффект | Влияние на длительность анестезии | Клиническая оценка |
|---|---|---|---|
| Местный анестетик без добавок | Блокада потенциалзависимых натриевых каналов; выраженного влияния на местный кровоток нет | Базовая продолжительность действия | Более быстрое вымывание препарата из хорошо васкуляризированных тканей |
| Эпинефрин | Стимуляция α1-адренорецепторов, локальная вазоконстрикция | Увеличивает продолжительность и интенсивность местного обезболивания | Правильный адъювант; одновременно уменьшает кровоточивость и системную абсорбцию |
| Цинхокаин | Самостоятельная блокада натриевых каналов | Не является предсказуемым вазоконстрикторным способом пролонгирования | Высокая эффективность сочетается с повышенным риском системной токсичности; рутинное добавление не применяется |
| Дифенгидрамин | Антигистаминный препарат с дополнительной слабой местноанестезирующей активностью | Не обеспечивает стандартного и надёжного увеличения длительности | Может вызывать болезненность и раздражение тканей; не является препаратом выбора |
| Атропин | М-холиноблокада, уменьшение парасимпатических эффектов | Существенно не продлевает местную анестезию | Не обладает необходимым локальным вазоконстрикторным действием |
| Основной критерий эффективного адъюванта | Замедление регионарного кровотока без выраженного повреждения тканей | Снижение скорости удаления анестетика из зоны инъекции | Механизм, реализуемый эпинефрином при правильном разведении |
| Ограничения применения эпинефрина | Риск чрезмерной вазоконстрикции и системных α- и β-адренергических эффектов | Пролонгирование не должно достигаться ценой ишемии или тахиаритмии | Необходимы осторожность при нарушении периферического кровообращения, сердечно-сосудистой патологии и соблюдение техники введения |
Эпинефрин следует вводить после аспирационной пробы, чтобы снизить вероятность внутрисосудистого попадания, и учитывать суммарную дозу местного анестетика. Особенно осторожно оценивают применение вазоконстриктора в тканях с ограниченным коллатеральным кровоснабжением и при выраженной ишемии. При появлении сердцебиения, тремора, бледности, головокружения или неврологических симптомов введение прекращают и оценивают состояние пациента. Таким образом, пролонгирование действия основано не на усилении блокады нервных каналов, а на замедлении сосудистого вымывания анестетика.