2) бромгексин, амброксол (+)
3) ацетилцистеин, мукодин
4) производные пурина (метилксантины)
Бромгексин и амброксол относятся к секретолитическим и мукокинетическим средствам. Бромгексин в организме метаболизируется с образованием амброксола. Эти препараты стимулируют синтез и секрецию сурфактанта альвеолоцитами II типа, улучшают работу мукоцилиарного клиренса и изменяют реологические свойства бронхиального секрета. В результате мокрота становится менее вязкой и липкой, легче перемещается по дыхательным путям и эффективнее откашливается.
Механизм действия данной группы отличается от прямого химического разрушения компонентов мокроты. Ацетилцистеин разрывает дисульфидные связи мукополисахаридов, а карбоцистеин (Мукодин) нормализует соотношение кислых и нейтральных сиаломуцинов; поэтому они относятся преимущественно к муколитикам. Трипсин и химопсин являются протеолитическими ферментами, тогда как производные пурина обладают главным образом бронхолитическим действием и не стимулируют сурфактантную систему как основной механизм улучшения отхождения мокроты.
| Группа или препарат | Основной механизм | Влияние на мокроту и дыхательные пути | Клиническая характеристика |
|---|---|---|---|
| Бромгексин | Стимуляция сурфактанта, усиление секретолитической и мукокинетической активности | Снижение вязкости и прилипания секрета, улучшение мукоцилиарного транспорта | Применяется при продуктивном кашле с вязкой, трудноотделяемой мокротой |
| Амброксол | Активный метаболит бромгексина; стимуляция сурфактанта и реснитчатого эпителия | Повышение текучести мокроты и облегчение ее эвакуации | Секретолитик и мукокинетик; не подавляет кашлевой рефлекс |
| Ацетилцистеин | Разрыв дисульфидных связей в мукопротеинах | Прямое разжижение густого бронхиального секрета | Муколитик, особенно эффективный при плотной и вязкой мокроте |
| Карбоцистеин | Нормализация состава гликопротеинов бронхиального секрета | Уменьшение вязкости и адгезивности слизи, восстановление мукоцилиарного клиренса | Относится к мукорегуляторам; торговое название Мукодин |
| Трипсин, химопсин | Протеолитическое расщепление белковых компонентов секрета | Возможное ферментативное разжижение мокроты | Не являются средствами, для которых ведущим считается стимуляция сурфактантной системы |
| Метилксантины | Ингибирование фосфодиэстеразы и антагонизм к аденозиновым рецепторам | Расслабление гладкой мускулатуры бронхов, увеличение бронхиальной проходимости | Бронходилататоры, а не препараты для разжижения мокроты посредством стимуляции сурфактанта |
Секретолитики назначают при наличии вязкой мокроты, эвакуация которой нарушена, с учетом причины заболевания и состояния мукоцилиарного клиренса. Для достижения эффекта важны достаточная гидратация и лечение основного воспалительного или обструктивного процесса. Комбинация муколитиков с противокашлевыми средствами центрального действия требует осторожности, поскольку подавление кашля может способствовать застою разжиженной мокроты. При отсутствии мокроты рутинное применение отхаркивающих препаратов не имеет обоснованной цели.