2) 3-5
3) 7-10 (+)
4) 5-7
Периферическое парентеральное питание предназначено для кратковременной нутритивной поддержки, когда энтеральное питание временно невозможно или не покрывает потребности пациента. Его продолжительность обычно ограничивают 7–10 сутками: периферические вены плохо переносят длительное введение гиперосмолярных растворов, а допустимая концентрация глюкозы и аминокислот ограничивает энергетическую плотность смеси. При более длительной потребности возрастает риск инфильтрации, флебита и тромбофлебита в месте катетеризации.
Периферический доступ позволяет вводить растворы с относительно низкой осмолярностью, как правило не превышающей примерно 800–900 мОсм/л, с учетом локальных протоколов и характеристик препарата. Поэтому периферическое питание часто не обеспечивает полноценную потребность в энергии и белке без значительного увеличения объема инфузии, что особенно неблагоприятно при сердечной, почечной или дыхательной недостаточности. Если нутритивная поддержка требуется дольше указанного срока либо необходимы высококонцентрированные растворы, предпочтителен центральный венозный доступ.
| Критерий | Периферическое питание | Центральное питание | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Основное назначение | Кратковременная частичная или умеренная нутритивная поддержка | Полное или длительное парентеральное питание | Выбор доступа определяется предполагаемой длительностью и целями терапии |
| Допустимая осмолярность | Ограничена, обычно около 800–900 мОсм/л | Может быть существенно выше | Гиперосмолярные смеси раздражают периферическую вену и требуют центрального кровотока |
| Обычная продолжительность | До 7–10 суток | Более 7–10 суток при наличии показаний | Продление периферической схемы повышает вероятность локальных осложнений и недостаточности питания |
| Покрытие энергетических и белковых потребностей | Часто неполное, особенно у пациентов с высокой метаболической нагрузкой | Позволяет обеспечить полный расчетный объем нутриентов | При выраженном катаболизме периферический вариант может быть недостаточным |
| Риск локальных осложнений | Флебит, тромбофлебит, инфильтрация, экстравазация | Меньше локального раздражения, но возможны катетер-ассоциированные инфекции и тромбозы | Необходимы регулярный осмотр места доступа и контроль переносимости инфузии |
| Потребность в объеме жидкости | Может быть высокой из-за разведения питательных растворов | Ниже при использовании концентрированных смесей | Периферическая схема нежелательна при ограничении жидкости |
| Предпочтительная клиническая ситуация | Ожидаемое кратковременное нарушение питания при сохранном состоянии периферических вен | Длительная невозможность энтерального питания или необходимость высоких доз нутриентов | При прогнозируемой длительной нутритивной поддержке следует заранее рассмотреть центральный доступ |
Таким образом, ограничение 7–10 сутками связано не с абсолютным календарным запретом, а с физиологическими возможностями периферического венозного русла и ограниченной питательной ценностью растворов. Энтеральный путь остается предпочтительным при функционирующем желудочно-кишечном тракте, а парентеральное питание применяют при невозможности или недостаточности энтерального питания. При необходимости более продолжительной поддержки оценивают показания к центральному венозному доступу и контролируют электролиты, глюкозу, триглицериды, функцию печени и признаки инфекции.