2) в сосудистом русле и уменьшение в интерстиции
3) в клетке
4) во внеклеточном секторе (+)
Гипертоническая гипергидратация возникает при поступлении или задержке натрия и других осмотически активных веществ в количестве, превышающем прирост воды. Повышение осмолярности внеклеточной жидкости вызывает перемещение воды из клеток во внеклеточное пространство, поэтому увеличивается его объем, а внутриклеточный сектор, напротив, обезвоживается. Внеклеточный сектор включает плазму крови и интерстициальную жидкость; при выраженной задержке натрия расширяются оба его компонента.
Типичными причинами являются чрезмерное введение гипертонических растворов натрия, гиперальдостеронизм, гиперкортицизм, почечная недостаточность и недостаточное выведение натрия. Лабораторно состояние сопровождается повышением концентрации натрия в плазме и эффективной осмолярности, обычно более 295 мОсм/кг. Клинически возможны артериальная гипертензия, жажда, сухость слизистых, периферические отеки, увеличение массы тела и при значительной перегрузке — интерстициальный или альвеолярный отек легких.
| Вариант нарушения водного баланса | Изменение осмолярности плазмы | Изменение внеклеточного сектора | Изменение внутриклеточного сектора | Основные причины | Характерные признаки |
|---|---|---|---|---|---|
| Гипертоническая гипергидратация | Повышена; часто гипернатриемия | Увеличен за счет задержки натрия и воды | Уменьшен вследствие выхода воды из клеток | Введение гипертонических растворов, почечная недостаточность, гиперальдостеронизм | Жажда, гипертензия, отеки, риск отека легких |
| Изотоническая гипергидратация | Обычно существенно не изменена | Увеличен | Существенно не изменен | Избыточное введение изотонических растворов, сердечная и почечная недостаточность | Отеки, прибавка массы тела, гиперволемия |
| Гипотоническая гипергидратация | Снижена; возможна гипонатриемия | Увеличен | Увеличен за счет перехода воды в клетки | Избыточное потребление воды, синдром неадекватной секреции АДГ, гипотонические инфузии | Головная боль, тошнота, спутанность сознания, судороги |
| Гипертоническая дегидратация | Повышена | Уменьшен | Уменьшен, но вода перемещается из клеток во внеклеточный сектор | Потеря гипотонической жидкости, лихорадка, осмотический диурез | Жажда, сухость, гипернатриемия, снижение диуреза |
| Ключевой диагностический критерий | Сочетание увеличения массы или признаков гиперволемии с повышением натрия и эффективной осмолярности плазмы | ||||
| Основной принцип коррекции | Прекращение поступления натрия, восстановление его выведения и осторожное восполнение дефицита свободной воды с контролем натрия, осмолярности и признаков перегрузки | ||||
Таким образом, определяющим признаком гипертонической гипергидратации является расширение внеклеточного пространства на фоне его гиперосмолярности. Перемещение воды из клеток объясняет сочетание гипернатриемии, клеточной дегидратации и признаков гиперволемии. Быстрая коррекция гипернатриемии опасна развитием отека мозга, поэтому снижение концентрации натрия проводят постепенно. Тактика лечения определяется причиной состояния и требует оценки функции почек, гемодинамики и дыхания.