2) тыла стопы
3) локтевая
4) подключичная (+)
Центральное венозное давление (ЦВД) отражает давление в правом предсердии и внутригрудном отделе верхней полой вены. Для его измерения необходим центральный венозный катетер, дистальный конец которого располагают в нижней трети верхней полой вены, обычно вблизи её впадения в правое предсердие. Из перечисленных сосудов таким доступом является подключичная вена, поэтому отмеченный вариант является правильным.
Катетеризацию подключичной вены выполняют с проведением катетера в систему верхней полой вены; измерение проводят после заполнения инфузионной линии, удаления воздуха и установки нулевой отметки на уровне правого предсердия — по флебостатической оси. Показания оценивают в миллиметрах ртутного столба или сантиметрах водного столба, преимущественно на спокойном выдохе. Периферические вены кисти, стопы и локтевой области не обеспечивают достоверной передачи давления из правого предсердия из-за наличия клапанов, гидродинамического сопротивления и влияния местного венозного тонуса.
При интерпретации ЦВД учитывают положение пациента, фазу дыхания, положительное давление в дыхательных путях, внутрибрюшное давление и функцию правого желудочка. Повышение показателя возможно при гиперволемии, правожелудочковой недостаточности, тампонаде сердца и напряжённом пневмотораксе, а снижение — при гиповолемии или выраженной вазодилатации. Само по себе ЦВД не является надёжным предиктором ответа на инфузионную нагрузку и должно оцениваться вместе с клиническими признаками и динамическими тестами.
| Доступ или условие | Категория | Возможность оценки ЦВД | Ключевые особенности и ограничения |
|---|---|---|---|
| Подключичная вена | Центральный венозный доступ | Да | Катетер проводится в верхнюю полую вену; возможны пневмоторакс, пункция артерии и кровотечение. |
| Внутренняя яремная вена | Центральный венозный доступ | Да | Альтернативный доступ к верхней полой вене; обычно удобен для ультразвуковой навигации и контроля положения катетера. |
| Бедренная вена | Центральный венозный доступ | Ограниченно | Давление может искажаться повышенным внутрибрюшным давлением; выше риск инфекционных и тромботических осложнений. |
| Локтевая вена | Периферический венозный доступ | Нет | Измеряется локальное периферическое венозное давление, не равное давлению в правом предсердии. |
| Вены тыла кисти | Периферический венозный доступ | Нет | Малый диаметр, венозные клапаны и сопротивление периферического русла препятствуют достоверной передаче давления. |
| Вены тыла стопы | Периферический венозный доступ | Нет | Показания существенно зависят от положения конечности, венозного застоя и гидростатического столба. |
Для корректного результата систему необходимо предварительно обнулить и исключить воздушные пузыри, перегибы и тромботическую окклюзию катетера. Кончик катетера не должен находиться в правом желудочке, поскольку это повышает риск аритмий и перфорации. Значение ЦВД интерпретируют только в контексте гемодинамики, вентиляции и клинического состояния пациента. Среди предложенных вариантов именно подключичная вена обеспечивает доступ к центральному венозному руслу.