2) положение тела
3) возраст пациента
4) вес тела
Для изобарических растворов плотность местного анестетика близка к плотности спинномозговой жидкости при температуре тела, поэтому после введения препарат практически не перемещается под действием силы тяжести. Основное значение имеют введённая доза и объём раствора: доза определяет количество препарата, контактирующего с нервными структурами, а объём влияет на его первичное распределение и протяжённость блока в краниокаудальном направлении.
Увеличение дозы обычно приводит к более высокому уровню сенсорной блокады, выраженному моторному и симпатическому компонентам и большей продолжительности анестезии. Объём необходимо оценивать вместе с концентрацией: одинаковая доза, введённая в разных объёмах, может распределяться неодинаково, а увеличение общего количества препарата повышает риск чрезмерно высокого блока, артериальной гипотензии, брадикардии и тотальной спинальной анестезии.
Положение тела при использовании изобарического раствора не является ведущим фактором, поскольку гравитационное перераспределение выражено минимально; его влияние существенно возрастает при гипербарических и гипобарических растворах. Возраст может косвенно изменять распространение блока через уменьшение объёма ликвора и дегенеративные изменения позвоночника, тогда как масса тела сама по себе плохо предсказывает высоту субарахноидального блока. Поэтому при планировании спинальной анестезии ориентируются прежде всего на дозу, объём, концентрацию, уровень пункции и предполагаемый уровень операции.
| Фактор или характеристика | Влияние на распространение | Практическое значение |
|---|---|---|
| Доза препарата | Определяет количество активного вещества, воздействующего на корешки и спинной мозг; влияет на высоту, плотность и продолжительность блока | Основной параметр расчёта; чрезмерная доза увеличивает риск высокого или тотального спинального блока |
| Объём раствора | Влияет на первичное смешивание с ликвором и протяжённость распределения изобарического раствора | Оценивается совместно с концентрацией и общей дозой в миллиграммах |
| Изобарический раствор | Плотность близка к плотности ликвора; выраженное гравитационное перемещение отсутствует | Распространение преимущественно определяется дозой, объёмом, уровнем введения и анатомическими особенностями |
| Гипербарический раствор | Плотность выше плотности ликвора; раствор перемещается под влиянием силы тяжести | Положение пациента после введения существенно влияет на уровень блока |
| Гипобарический раствор | Плотность ниже плотности ликвора; также подвержен гравитационному перераспределению, но в противоположном направлении | Положение тела используется для направленного формирования блока |
| Возраст и объём ликвора | У пожилых пациентов уменьшение объёма поясничного ликвора может способствовать более высокому распространению той же дозы | Может потребоваться снижение дозы с учётом клинической ситуации и сопутствующей патологии |
| Масса тела | Не имеет линейной и надёжной связи с высотой интратекального блока; влияние обычно опосредованное | Дозу изобарического анестетика не следует автоматически рассчитывать только по массе тела |
Высота блока должна соответствовать объёму и зоне оперативного вмешательства, а доза — возрасту, состоянию гемодинамики и риску осложнений. После введения требуется оценивать уровень чувствительного блока, моторную функцию, артериальное давление и частоту сердечных сокращений. При неожиданно быстром восхождении блока необходимы немедленная поддержка дыхания и кровообращения и лечение нейроаксиальной гипотензии.