2) 2
3) 3
4) 4 (+)
Для взрослого пациента с массой тела 60 кг оптимальна ларингеальная маска № 4. Согласно стандартной ориентировочной шкале подбора, размер 4 предназначен для пациентов массой 50–70 кг, тогда как размер 3 обычно используют при массе 30–50 кг, а размер 5 — при массе 70–100 кг. Поэтому масса 60 кг соответствует диапазону применения маски № 4.
Ларингеальная маска относится к надгортанным устройствам: ее манжета располагается вокруг входа в гортань и после раздувания формирует герметичный контакт с гипофаринксом, обеспечивая проведение газовой смеси в дыхательные пути. Правильно подобранный размер позволяет достичь достаточной герметичности без чрезмерного давления на ткани глотки. Окончательную оценку проводят по клиническому эффекту, отсутствию значимой утечки и адекватной вентиляции; давление в манжете контролируют в соответствии с инструкцией производителя.
Выбор размера преимущественно основывается на массе тела, но при выраженных анатомических особенностях, ожирении, ограничении открывания рта или изменении строения верхних дыхательных путей может потребоваться индивидуальная коррекция. Слишком маленькая маска плохо герметизирует вход в гортань и повышает риск утечки, а слишком большая может травмировать слизистую и затруднять установку.
| Размер ларингеальной маски | Ориентировочная масса пациента | Типичная категория пациента | Основные особенности выбора |
|---|---|---|---|
| № 1 | До 5 кг | Новорожденные | Используется при малой массе тела; требуется особенно осторожное введение и контроль вентиляции. |
| № 1,5 | 5–10 кг | Младенцы | Подбор определяется преимущественно массой тела и соответствием маски входу в гортань. |
| № 2 | 10–20 кг | Дети раннего возраста | Недостаточный размер может приводить к утечке и неэффективной вентиляции. |
| № 2,5 | 20–30 кг | Дети школьного возраста | Промежуточный размер применяют при массе тела между стандартными диапазонами. |
| № 3 | 30–50 кг | Дети старшего возраста, небольшие взрослые | Может быть недостаточен для обычного взрослого пациента массой около 60 кг. |
| № 4 | 50–70 кг | Большинство взрослых средней массы | Оптимальный ориентировочный размер для пациента массой 60 кг; обеспечивает необходимое прилегание манжеты. |
| № 5 | 70–100 кг | Крупные взрослые | Предназначен для большей массы тела; применение у пациента 60 кг может сопровождаться травмой или затруднением установки. |
После установки необходимо подтвердить проходимость дыхательных путей и эффективность вентиляции по экскурсии грудной клетки, величине утечки, показателям пульсоксиметрии и капнографии. Ларингеальная маска не обеспечивает такой же защиты от аспирации, как эндотрахеальная трубка, поэтому ее применение ограничено клинической ситуацией и риском регургитации. При неэффективной вентиляции следует проверить положение устройства, глубину введения, объем манжеты и при необходимости выбрать другой размер или метод обеспечения дыхательных путей.