2) гемоглобин и количество эритроцитов
3) гематокрит и концентрация электролитов крови
4) темп диуреза, удельный вес мочи (+)
Темп диуреза непосредственно отражает восстановление эффективного объёма циркулирующей крови и почечной перфузии. При дегидратации вследствие диареи и рвоты снижается почечный кровоток, активируются ренин-ангиотензин-альдостероновая система и секреция вазопрессина, поэтому развивается олигурия, а моча становится концентрированной. Увеличение диуреза на фоне лечения, обычно не менее 0,5 мл/кг/ч у взрослого, указывает на улучшение гемодинамики и адекватность восполнения жидкости.
Удельный вес мочи дополняет количественную оценку: при дефиците воды он, как правило, повышается, а по мере устранения гиповолемии приближается к нормальным значениям. Гемоглобин и гематокрит могут свидетельствовать о гемоконцентрации, а электролиты необходимы для выявления и коррекции ионных нарушений, однако эти показатели зависят от исходного состояния, состава инфузионных растворов и времени забора крови. Поэтому для динамического контроля регидратации сочетание объёма выделяемой мочи и её концентрационной характеристики является наиболее практичным и оперативным ориентиром.
| Показатель | Изменения при дегидратации | Значение при контроле лечения |
|---|---|---|
| Темп диуреза | Снижается, при тяжёлой гиповолемии возможна выраженная олигурия | Рост свидетельствует о восстановлении почечной перфузии |
| Удельный вес мочи | Обычно повышается вследствие усиленной реабсорбции воды | Снижение к норме указывает на уменьшение водного дефицита |
| Гематокрит | Может повышаться из-за гемоконцентрации | Полезен в динамике, но не всегда отражает внутрисосудистый объём |
| Гемоглобин | Возможен относительный рост при потере плазменной воды | Изменяется медленнее и зависит от анемии, кровопотери и инфузии |
| Электролиты крови | Возможны гипо- или гипернатриемия, гипокалиемия, дефицит бикарбоната | Определяют состав регидратационной терапии и безопасность коррекции |
| Клиническая гемодинамика | Тахикардия, гипотензия, замедленное капиллярное наполнение | Нормализация подтверждает восстановление эффективного кровообращения |
Контроль диуреза должен проводиться одновременно с оценкой частоты пульса, артериального давления, сознания, периферической перфузии и продолжающихся потерь жидкости. Отсутствие ожидаемого увеличения мочеотделения может указывать на сохраняющуюся гиповолемию, острое повреждение почек либо неадекватный объём терапии. Интерпретировать удельный вес следует осторожно при глюкозурии, протеинурии и применении осмотически активных веществ. Адекватность регидратации устанавливают по совокупности динамических клинических и лабораторных данных.