2) костная
3) мышечная (+)
4) рефлекторная
Наиболее частой формой, особенно в детской ортопедической практике, является врождённая мышечная кривошея. Её морфологической основой служат укорочение, фиброз и снижение эластичности одной из грудино-ключично-сосцевидных мышц; иногда в первые недели жизни в её толще определяется плотное веретенообразное образование. В результате голова наклоняется в сторону поражённой мышцы, а подбородок и лицо поворачиваются в противоположную сторону.
Диагноз преимущественно клинический. Выявляют стойкую асимметрию положения головы, ограничение пассивной и активной ротации шеи, уменьшение объёма противоположного бокового наклона, напряжение или утолщение грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Часто присоединяются позиционная плагиоцефалия и асимметрия лица; выраженность состояния оценивают с учётом возраста ребёнка, наличия мышечного уплотнения и разницы объёма пассивной ротации между сторонами.
Костные, воспалительные и рефлекторные варианты встречаются реже и обычно имеют дополнительные признаки: врождённые аномалии позвонков, остро возникшую боль, лихорадку, связь с инфекцией, травмой либо патологическим процессом в соседних анатомических областях. При типичной мышечной кривошее нейтральное положение головы частично корригируется пассивно, тогда как при выраженной костной деформации ограничение чаще бывает стойким и механически фиксированным.
| Форма кривошеи | Основной механизм | Характерные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Мышечная | Укорочение и фиброз грудино-ключично-сосцевидной мышцы | Наклон головы к поражённой стороне, поворот подбородка в противоположную сторону, ограничение движений, возможное мышечное уплотнение |
| Костная | Аномалии формирования или взаиморасположения шейных позвонков | Стойкая фиксированная деформация, костные изменения на рентгенограммах или компьютерной томографии, слабая пассивная коррекция |
| Воспалительная | Инфекционно-воспалительное поражение мягких тканей, лимфатических узлов, ротоглотки или позвоночных структур | Острое начало, боль, защитное ограничение движений, возможные лихорадка и лабораторные признаки воспаления |
| Рефлекторная | Защитный спазм мышц шеи при боли или раздражении соседних органов | Связь с заболеванием уха, глотки, зубочелюстной области или травмой; исчезновение после устранения первичной причины |
| Глазная | Компенсаторное положение головы при нарушении содружественных движений глаз | Полный или почти полный объём пассивных движений шеи, изменение положения головы при закрывании одного глаза |
| Нейрогенная или дистоническая | Нарушение центральной регуляции мышечного тонуса | Непроизвольные сокращения, изменчивость позы, возможные неврологические симптомы и отсутствие изолированной контрактуры одной мышцы |
Ультразвуковое исследование грудино-ключично-сосцевидной мышцы применяют при наличии пальпируемого образования или сомнительной клинической картине, а визуализация шейного отдела позвоночника необходима при подозрении на костную аномалию. Основой лечения мышечной формы является ранняя лечебная физкультура: мягкое восстановление пассивного объёма движений, стимуляция активных симметричных поворотов головы, коррекция положения ребёнка и обучение родителей. Раннее начало терапии обычно обеспечивает благоприятный результат и снижает риск стойкой деформации черепа и лица. Отсутствие динамики при правильно проводимом консервативном лечении требует повторной оценки диагноза и исключения немышечных причин.