2) ШКГ
3) RASS (+)
4) БРОМЕЙДЖ
Правильный ответ — шкала RASS (Richmond Agitation-Sedation Scale, Ричмондская шкала ажитации и седации). Она предназначена для стандартизированной оценки уровня бодрствования, возбуждения и угнетения сознания, особенно у пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии. Шкала включает 11 градаций: от +4 баллов при выраженной агрессии до −5 баллов при отсутствии реакции на голосовые и физические стимулы; 0 баллов соответствует спокойному бодрствованию.
Оценка RASS проводится последовательно: сначала учитывают спонтанное поведение, затем реакцию на обращение и, при отсутствии ответа, реакцию на физическую стимуляцию. Положительные значения указывают на ажитацию, отрицательные — на нарастающую глубину седации. Полученный балл используют для подбора и титрации седативных препаратов, контроля чрезмерного угнетения сознания и динамического наблюдения за пациентом. Шкала комы Глазго оценивает сознание по открыванию глаз, речевой и двигательной реакциям, но не предназначена специально для определения глубины медикаментозной седации; NYHA характеризует функциональный класс сердечной недостаточности, а шкала Бромейджа — степень моторного блока после регионарной анестезии.
| Баллы RASS | Степень состояния | Основной клинический критерий |
|---|---|---|
| +4 | Агрессивный | Открытая агрессия, непосредственная опасность для пациента или окружающих |
| +3 | Выраженно возбужденный | Активно извлекает трубки или катетеры, агрессивно взаимодействует с персоналом |
| +2 | Ажитированный | Частые бесцельные движения, сопротивление проведению медицинских манипуляций |
| +1 | Беспокойный | Тревожность или двигательное беспокойство без выраженной агрессии |
| 0 | Бодрствует и спокоен | Полностью ориентирован в контакте, поведение спокойное |
| −1 | Сонливый | Не полностью бодрствует, но пробуждается на обращение и поддерживает контакт более 10 секунд |
| −2–−3 | Легкая или умеренная седация | Пробуждение на голос с кратким контактом либо двигательная реакция без полноценного зрительного контакта |
| −4–−5 | Глубокая седация или отсутствие пробуждения | Нет реакции на голос; при −4 сохраняется реакция на физический стимул, при −5 отсутствует и она |
Целевой уровень RASS определяется клинической задачей: при большинстве ситуаций стремятся к легкой седации, тогда как глубокое угнетение сознания допустимо только по строгим показаниям. Значения −4 и −5 требуют оценки проходимости дыхательных путей, вентиляции и обратимых причин угнетения сознания. RASS не измеряет интенсивность боли, поэтому его дополняют валидированными шкалами боли, а для диагностики делирия применяют специальные инструменты, например CAM-ICU. Динамическая регистрация баллов позволяет своевременно корректировать инфузию седативных препаратов и снижать риск их кумуляции.