2) отсутствие сокращений (+)
3) синхронное встречное движение
4) парадоксальное движение
Акинезия миокарда означает отсутствие или почти полное отсутствие систолического утолщения и движения соответствующего сегмента стенки левого желудочка. Поэтому для неё характерно именно отсутствие сокращения стенки, что соответствует отмеченному ответу. В эхокардиографии оценивают не только амплитуду смещения, но прежде всего локальное утолщение миокарда в систолу: при акинезии оно не определяется.
Наиболее частая причина акинезии — прекращение или критическое снижение коронарного кровотока с развитием ишемии и инфаркта миокарда; стойкая акинезия может также сохраняться в зоне постинфарктного рубца. При гипокинезии сокращение ослаблено, но сохраняется, а при дискинезии наблюдается парадоксальное выбухание сегмента наружу в систолу. Выявление акинетичного участка позволяет оценить локальную сократимость, предположить бассейн поражённой коронарной артерии и рассчитать суммарный индекс нарушений регионарной сократимости.
| Состояние сегмента | Систолическое утолщение | Движение стенки | Типичные причины или значение |
|---|---|---|---|
| Нормокинезия | Сохранено | Движение внутрь полости желудочка, согласованное с соседними сегментами | Нормальная регионарная сократимость |
| Гипокинезия | Уменьшено | Сокращение ослаблено, но присутствует | Ишемия, кардиомиопатии, постишемическая дисфункция |
| Акинезия | Отсутствует или практически отсутствует | Систолическое движение сегмента не определяется | Инфаркт миокарда, выраженная ишемия, постинфарктный рубец |
| Дискинезия | Неэффективно либо отсутствует | Парадоксальное выбухание стенки наружу в систолу | Постинфарктная аневризма, тяжёлое трансмуральное повреждение |
| Парадоксальное движение при нарушении проведения | Может быть сохранено частично | Несогласованное по времени движение, например при блокаде левой ножки пучка Гиса | Нарушение электрической синхронизации, а не истинная локальная акинезия |
| Ложное впечатление акинезии | Оценивается повторно в разных проекциях | Видимое отсутствие движения из-за плохой визуализации, тетивного эффекта или смещения сердца | Требует исключения технических причин и оценки утолщения миокарда |
При ультразвуковой оценке регионарной сократимости акинезию следует подтверждать в нескольких эхокардиографических проекциях. Важно отличать её от дискинезии, поскольку наружное парадоксальное движение имеет иной диагностический смысл. Интерпретацию проводят с учётом электрокардиограммы, клинических проявлений и признаков острой или хронической ишемии. Изолированная акинезия не всегда равнозначна необратимому некрозу: при оглушённом или гибернирующем миокарде функция может восстановиться после восстановления перфузии.