2) морганиевая катаракта
3) полная атрофия зрительного нерва (+)
4) бельмо роговицы
Полная атрофия зрительного нерва сопровождается гибелью аксонов ганглиозных клеток сетчатки и необратимым прекращением проведения зрительных импульсов к хиазме и корковому зрительному анализатору. Поэтому даже при сохранной прозрачности оптических сред и способности фоторецепторов воспринимать свет пациент не может осознанно определить наличие светового раздражителя; острота зрения соответствует нулю — amaurosis, или отсутствию светоощущения.
При офтальмоскопии выявляется выраженное побледнение диска зрительного нерва, нередко с сужением ретинальных сосудов и истончением слоя нервных волокон сетчатки по данным оптической когерентной томографии. При одностороннем полном поражении отсутствует афферентная часть зрачковой реакции при освещении слепого глаза: не возникает ни прямого, ни содружественного сужения зрачков. Зрительные вызванные потенциалы не регистрируются либо резко редуцированы, что подтверждает нарушение проведения по зрительному пути.
При помутнении роговицы или хрусталика главным образом нарушается прохождение и фокусировка света, тогда как сетчатка и зрительный нерв могут оставаться функционально сохранными. Поэтому при бельме и даже плотной зрелой катаракте обычно определяется светоощущение, а правильная проекция света указывает на сохранность сетчатки и зрительного нерва. При отслойке сетчатки зрение резко снижается, особенно при вовлечении макулы, однако остаточная светочувствительность часто сохраняется за счёт функционирующих участков сетчатки.
| Патология | Основной уровень поражения | Светоощущение | Характерные диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Полная атрофия зрительного нерва | Аксоны ганглиозных клеток и зрительный нерв | Отсутствует | Бледный диск, выраженное истончение слоя нервных волокон, афферентный зрачковый дефект, отсутствие зрительных вызванных потенциалов |
| Отслойка сетчатки | Нейросенсорная сетчатка | Обычно сохранено, но резко снижено | Занавес перед глазом, фотопсии, дефект поля зрения, при офтальмоскопии — приподнятая подвижная сетчатка |
| Морганиева катаракта | Хрусталик | Как правило, сохранено | Разжижение кортикальных масс и опускание плотного ядра; глазное дно не визуализируется, но реакция на свет сохраняется |
| Бельмо роговицы | Роговица | Обычно сохранено | Стойкое белесоватое помутнение роговицы, снижение зрения вследствие экранирования и рассеяния света |
| Патология оптических сред | Роговица, передняя камера, хрусталик или стекловидное тело | Сохранено при интактном заднем отделе глаза | Для оценки сетчатки применяют правильную проекцию света, ультразвуковое В-сканирование и электрофизиологические методы |
| Тотальное поражение зрительного пути | Зрительный нерв или прехиазмальные проводящие структуры | Может отсутствовать | Несоответствие глубины слепоты степени помутнения оптических сред, нарушение афферентной зрачковой реакции |
Исследование светоощущения особенно важно, когда глазное дно невозможно осмотреть из-за непрозрачности оптических сред. Сохранённая и правильно локализуемая проекция света является благоприятным функциональным признаком перед операцией по поводу катаракты или помутнения роговицы. Отсутствие светоощущения требует исключения необратимого поражения зрительного нерва, тотального повреждения сетчатки или других тяжёлых поражений зрительного пути. При подтверждённой полной атрофии восстановление зрения невозможно, поэтому лечение направляют на устранение причины и защиту функции второго глаза.