2) ангионевротическую гиперемию
3) воспалительную гиперемию
4) гиперемию после снятия лигатуры
Мускатная печень является классическим морфологическим проявлением общей венозной гиперемии — хронического системного венозного застоя, возникающего при затруднении оттока крови из большого круга кровообращения. Наиболее частые причины — правожелудочковая сердечная недостаточность, трикуспидальные пороки, констриктивный перикардит и другие состояния, сопровождающиеся повышением центрального венозного давления.
При застое расширяются центральные вены и синусоиды печени, преимущественно в центролобулярных отделах. Недостаточная оксигенация приводит к атрофии и иногда некрозу гепатоцитов вокруг центральных вен, диапедезным кровоизлияниям; в периферических отделах долек может развиваться жировая дистрофия. Поэтому на разрезе формируется пёстрый рисунок с чередованием тёмно-красных застойных и светло-жёлтых участков, напоминающий мускатный орех.
| Вид гиперемии | Основной механизм | Тип нарушения кровотока | Характерные признаки |
|---|---|---|---|
| Общая венозная | Системное затруднение венозного оттока, чаще при сердечной недостаточности | Пассивное полнокровие вен и капилляров | Цианоз, отёки, увеличение печени; при хроническом застое — мускатная печень |
| Местная венозная | Обструкция конкретного венозного сосуда тромбом, опухолью или сдавлением | Застой в бассейне определённой вены | Местный отёк, синюшность, расширение коллатералей, иногда геморрагический инфаркт |
| Ангионевротическая | Нарушение нервной регуляции сосудистого тонуса | Активное артериальное полнокровие | Покраснение и локальное повышение температуры без первичной венозной обструкции |
| Воспалительная | Действие медиаторов воспаления с расширением артериол и капилляров | Активное полнокровие в очаге воспаления | Гиперемия, местное тепло, отёк, боль и нарушение функции |
| Постишемическая, или реактивная | Восстановление кровотока после устранения кратковременной артериальной окклюзии | Временное усиление артериального притока | Возникает после снятия лигатуры или другого сдавления; обусловлена накоплением вазодилататоров |
| Хронический застой в печени | Длительное повышение давления в печёночных венах и синусоидах | Пассивное венозное полнокровие с гипоксией центролобулярных зон | Центролобулярная атрофия и склероз; в далеко зашедших случаях — кардиальный фиброз и цирроз |
Таким образом, диагностическое значение имеет сочетание системного венозного застоя с характерной пёстрой окраской и центролобулярными изменениями печени. В отличие от активных форм гиперемии, при венозной гиперемии первичным является не расширение артериол, а нарушение оттока крови и повышение венозного давления. Выраженность изменений зависит от длительности застоя и эффективности коллатерального кровообращения.