2) 2
3) 5
4) 1
Правильный ответ: 4 периода. В восстановительном лечении поражений периферических нервов обычно выделяют иммобилизационный, постиммобилизационный, восстановительный периоды и период остаточных явлений. Такая этапность отражает изменение состояния повреждённого нерва, мышц и суставов: от защиты зоны повреждения и профилактики осложнений до восстановления произвольных движений и компенсации стойкого неврологического дефицита.
При денервации развивается вялый парез или паралич, снижаются мышечный тонус и рефлексы, формируются атрофия, контрактуры и нарушения трофики. Поэтому содержание лечебной гимнастики меняется последовательно: сначала преобладают щадящие и пассивные воздействия, затем восстанавливаются объём движений и мышечная активность, а при появлении признаков реиннервации подключаются активные и функциональные упражнения. Переход между периодами определяют не только календарные сроки, но и данные осмотра, электрофизиологического исследования, состояние послеоперационной раны и признаки восстановления проводимости нерва.
| Период | Основное состояние | Задачи восстановительного лечения | Критерии контроля |
|---|---|---|---|
| Иммобилизационный | Острая травма или ранний послеоперационный этап; конечность фиксирована | Защита зоны повреждения, профилактика контрактур, гипостатических осложнений и тугоподвижности соседних суставов | Состояние швов и тканей, положение конечности, переносимость пассивных и идеомоторных упражнений |
| Постиммобилизационный | Фиксация снята или уменьшена; сохраняются парез, гипотрофия и ограничение движений | Восстановление объёма движений, улучшение кровообращения и трофики, предупреждение растяжения ослабленных мышц и контрактур | Амплитуда движений, мышечная сила по шкале MRC, выраженность боли и отёка |
| Восстановительный | Появляются признаки реиннервации и произвольного сокращения мышц | Развитие активных движений, силы, координации и бытовых двигательных навыков; применение ортезов и физиотерапии по показаниям | Положительная динамика силы, электромиографические признаки реиннервации, расширение функциональной активности |
| Период остаточных явлений | Сохраняются парез, атрофия, чувствительные расстройства или стойкие контрактуры | Компенсация дефицита, обучение безопасным движениям, профилактика вторичных деформаций, подбор ортезирования и решение вопроса о хирургической коррекции | Функциональная независимость, устойчивость достигнутого результата, отсутствие прогрессирования деформаций |
Четырёхпериодная схема позволяет индивидуализировать нагрузку и не назначать активные упражнения до появления достаточной нервно-мышечной активации. Электронейромиография помогает оценить денервацию и реиннервацию, но интерпретируется вместе с клинической картиной. При любом этапе важны сохранение полного объёма движений в доступных суставах, профилактика контрактур и постепенное включение конечности в функциональную деятельность.