2) кортизол (+)
3) кальцитонин
4) ангиотензин
Кортизол относится к контринсулярным гормонам, то есть к веществам, функционально противодействующим действию инсулина и поддерживающим концентрацию глюкозы в крови. Он синтезируется в пучковой зоне коры надпочечников под влиянием адренокортикотропного гормона. Кортизол стимулирует глюконеогенез в печени, усиливает протеолиз и липолиз, а также снижает утилизацию глюкозы мышечной и жировой тканью, формируя инсулинорезистентность.
Физиологически повышение секреции кортизола происходит при стрессе, инфекции, травме и гипогликемии, обеспечивая энергетические потребности жизненно важных органов. При гиперкортицизме, включая синдром Иценко—Кушинга или длительную терапию глюкокортикостероидами, возможны гипергликемия, стероидный сахарный диабет, перераспределение жировой ткани, мышечная слабость и артериальная гипертензия. Недостаточность кортизола, напротив, снижает способность организма поддерживать гликемию при голодании и стрессе и может приводить к гипогликемии.
| Гормон или регулятор | Основной источник | Влияние на углеводный обмен | Контринсулярный статус |
|---|---|---|---|
| Кортизол | Пучковая зона коры надпочечников | Стимулирует глюконеогенез, снижает периферическую утилизацию глюкозы, повышает инсулинорезистентность | Классический контринсулярный гормон |
| Глюкагон | α-клетки островков поджелудочной железы | Активирует гликогенолиз и глюконеогенез в печени, повышает концентрацию глюкозы | Классический контринсулярный гормон |
| Адреналин и норадреналин | Мозговое вещество надпочечников и симпатические окончания | Усиливают гликогенолиз, липолиз и подавляют секрецию инсулина при стрессовой реакции | Контринсулярные катехоламины |
| Соматотропный гормон | Аденогипофиз | Снижает чувствительность тканей к инсулину, стимулирует липолиз и способствует повышению гликемии | Контринсулярный гормон |
| Инсулин | β-клетки островков поджелудочной железы | Усиливает транспорт глюкозы в ткани, гликогенез и липогенез, снижает гликемию | Не является контринсулярным; основной гипогликемический гормон |
| Кальцитонин | C-клетки щитовидной железы | Снижает концентрацию кальция преимущественно за счёт торможения резорбции костной ткани | Не относится к контринсулярным гормонам |
| Ренин и ангиотензин II | Юкстагломерулярный аппарат почек; ренин-ангиотензиновая система | Регулируют сосудистый тонус, секрецию альдостерона и водно-электролитный баланс, а не являются основными антагонистами инсулина | Не относятся к классической группе контринсулярных гормонов |
Диагностически действие кортизола оценивают с учётом его циркадного ритма: в норме концентрация максимальна утром и минимальна ночью. Для выявления гиперкортицизма используют свободный кортизол в суточной моче, ночной слюной кортизол или малую дексаметазоновую пробу. При интерпретации результатов необходимо учитывать острый стресс, тяжёлое заболевание, беременность и приём препаратов, изменяющих метаболизм глюкокортикоидов.