2) применить приём Селлика (+)
3) ввести атропин
4) вводить медленно миорелаксанты
Приём Селлика — это направленное давление на перстневидный хрящ, при котором гортаноглотка и верхний отдел пищевода предположительно прижимаются к телам шейных позвонков. Такой манёвр предназначен для уменьшения пассивной регургитации желудочного содержимого в период индукции, когда защитные рефлексы глотки и кашля угнетены, а трахея ещё не защищена манжетой эндотрахеальной трубки. Особенно актуален он при быстрой последовательной индукции у пациентов с высоким риском аспирации.
Манёвр выполняют после утраты сознания и поддерживают до установки трубки с раздуванием манжеты и подтверждением её положения. Давление должно быть контролируемым: чрезмерная сила способна ухудшить визуализацию голосовой щели, затруднить вентиляцию и вызвать травму. Современные данные ставят под сомнение постоянную анатомическую эффективность окклюзии пищевода, поэтому при ухудшении ларингоскопии, вентиляции или развитии активной рвоты давление необходимо ослабить или прекратить; однако в рамках профилактики регургитации при вводной анестезии именно этот приём является классическим правильным ответом.
| Подход | Воздействие на риск регургитации и аспирации | Практическая характеристика |
|---|---|---|
| Приём Селлика | Может ограничивать пассивное поступление желудочного содержимого в глотку | Давление на перстневидный хрящ до обеспечения надёжной защиты трахеи; требует контроля силы и клинической оценки эффекта |
| Быстрая последовательная индукция | Сокращает период, когда отсутствуют защитные рефлексы и дыхательные пути не защищены | Включает предварительную преоксигенацию, быстрое введение индукционного препарата и миорелаксанта, раннюю интубацию трахеи |
| Положение с приподнятым головным концом | Улучшает преоксигенацию и условия ларингоскопии, не усиливая пассивный заброс содержимого | Предпочтительно положение ramped или полусидящее; опускание головного конца не является профилактикой регургитации |
| Опускание головного конца | Может способствовать перемещению желудочного содержимого к глотке под действием силы тяжести | Не используется как стандартная мера предупреждения регургитации и аспирации |
| Атропин | Уменьшает секрецию слюнных и бронхиальных желёз, но не обеспечивает надёжного предотвращения желудочного рефлюкса | Не заменяет защиту дыхательных путей и меры быстрой последовательной индукции |
| Медленное введение миорелаксанта | Продлевает период апноэ с отсутствующими защитными рефлексами до интубации | При высоком риске аспирации предпочтительна быстрая, контролируемая миорелаксация с немедленным обеспечением дыхательных путей |
| Манжета эндотрахеальной трубки | Создаёт механический барьер между ротоглоткой и трахеобронхиальным деревом | Регургитация может продолжаться до интубации, поэтому манёвр Селлика является временной мерой, а не заменой герметичной интубации |
Профилактика аспирации включает оценку риска, корректную преоксигенацию, выбор положения пациента и своевременную интубацию трахеи трубкой с манжетой. При появлении регургитации необходимо немедленно отсасывать содержимое и поддерживать проходимость дыхательных путей. Давление на перстневидный хрящ не следует рассматривать как безусловно обязательное при любых обстоятельствах: его продолжение оправдано только при сохранении адекватной вентиляции и визуализации гортани. Ключевой принцип — минимизировать время незащищённых дыхательных путей и быстро обеспечить их герметичную защиту.