2) 6
3) 3
4) 5 (+)
При рецидиве лекарственно-чувствительного туберкулеза применяют более продолжительный курс, чем при впервые выявленном процессе. Рецидив свидетельствует о сохранении или повторной активации микобактериальной популяции после ранее проведенного лечения, поэтому возрастает риск наличия персистирующих микобактерий и приобретенной лекарственной устойчивости. В классическом режиме повторного лечения интенсивная фаза продолжается 3 месяца, а фаза продолжения — не менее 5 месяцев.
Фаза продолжения предназначена для уничтожения медленно размножающихся и персистирующих микобактерий после уменьшения бактериальной массы и исчезновения выраженных клинических проявлений. Для рецидива при подтвержденной чувствительности возбудителя традиционно используют схему 2HRZES/1HRZE/5HRE: первые 3 месяца относятся к интенсивной фазе, последующие 5 месяцев — к фазе продолжения. Таким образом, минимальная продолжительность всего курса составляет 8 месяцев, что и определяет правильность ответа 5 .
Назначение режима должно основываться на микроскопии и посеве мокроты, молекулярно-генетическом определении устойчивости к рифампицину и изониазиду, а также на данных о ранее полученной терапии. При выявлении лекарственной устойчивости стандартный режим для лекарственно-чувствительного рецидива неприменим, и длительность лечения определяется схемой терапии туберкулеза с устойчивостью к препаратам.
| Аспект | Характеристика |
|---|---|
| Клиническая категория | Рецидив — повторное возникновение активного туберкулеза после завершения ранее эффективного курса и достижения излечения или стойкого улучшения. |
| Интенсивная фаза | Обычно 3 месяца в классическом режиме повторного лечения; применяется сочетание нескольких противотуберкулезных препаратов для быстрого снижения бактериальной нагрузки. |
| Фаза продолжения | Не менее 5 месяцев; направлена на эрадикацию персистирующих микобактерий и предупреждение нового рецидива. |
| Пример обозначения режима | 2HRZES/1HRZE/5HRE, где H — изониазид, R — рифампицин, Z — пиразинамид, E — этамбутол, S — стрептомицин. |
| Общая длительность курса | При указанной схеме составляет не менее 8 месяцев: 3 месяца интенсивной фазы и 5 месяцев фазы продолжения. |
| Подтверждение лекарственной чувствительности | Необходимы исследование диагностического материала культуральными и молекулярно-генетическими методами, особенно для оценки чувствительности к рифампицину и изониазиду. |
| Тактика при устойчивости | При лекарственной устойчивости переходят на соответствующий режим терапии лекарственно-устойчивого туберкулеза; продолжительность и состав лечения становятся иными. |
Минимум пяти месяцев фазы продолжения является принципом длительного закрепляющего лечения при рецидиве лекарственно-чувствительного туберкулеза. Сокращение этого этапа повышает вероятность персистирования микобактерий, повторного обострения и формирования устойчивости. Эффективность терапии оценивают по клинической динамике, результатам микроскопии и посева мокроты, рентгенологическим изменениям и переносимости препаратов.