2) увлажнение (+)
3) трипсин
4) антибиотики
При трахеостомии воздух поступает в трахеобронхиальное дерево, минуя носовую полость и носоглотку — основной участок его согревания, увлажнения и фильтрации. Поэтому относительная влажность вдыхаемого газа снижается, вода из бронхиального секрета испаряется, он становится более вязким и образует корки. Увлажнение дыхательной смеси восполняет недостаток кондиционирования воздуха, поддерживает физиологическую текучесть секрета и сохраняет эффективность мукоцилиарного клиренса.
Профилактически применяют активное увлажнение с подогревом либо тепло- и влагообменные фильтры (HME, искусственный нос ) в зависимости от способа дыхания и состояния пациента. Особенно важно увлажнять кислород и газовую смесь при искусственной вентиляции лёгких через трахеостомическую трубку. Недостаточная влажность проявляется сухим кашлем, затруднённым отхождением мокроты, появлением корок в канюле, повышением пикового давления в дыхательных путях, свистящим дыханием и риском обтурации трахеостомы слизистыми пробками.
Постуральный дренаж способствует эвакуации уже образовавшегося секрета, но не предупреждает его обезвоживание. Протеолитические препараты не являются стандартным методом профилактики высыхания, а антибиотики назначают только при подтверждённой или высоко вероятной бактериальной инфекции, но не для изменения вязкости мокроты. Таким образом, базовый принцип профилактики — адекватное кондиционирование вдыхаемого газа с одновременным обеспечением проходимости трахеостомической трубки и регулярным туалетом дыхательных путей.
| Подход | Механизм | Основная роль при трахеостоме |
|---|---|---|
| Активное увлажнение с подогревом | Подача газа с контролируемой температурой и абсолютной влажностью | Предпочтительно при ИВЛ, высоких потоках кислорода и вязком секрете |
| Тепло- и влагообменный фильтр (HME) | Задерживает тепло и влагу выдыхаемого воздуха и возвращает их при вдохе | Подходит для самостоятельного дыхания или стабильной ИВЛ при умеренном количестве секрета |
| Небулайзерное увлажнение | Распыление жидкости или лекарственного раствора в дыхательных путях | Может использоваться как дополнительный метод, но не заменяет постоянное увлажнение дыхательной смеси |
| Постуральный дренаж и физиотерапия | Изменение положения тела и применение манёвров для перемещения секрета | Помогают эвакуировать мокроту, но не предотвращают её высыхание |
| Мукоактивные и протеолитические средства | Снижают вязкость секрета или изменяют структуру белковых компонентов | Используются по показаниям при трудноотделяемой мокроте; не являются базовой профилактикой |
| Антибактериальная терапия | Воздействует на возбудителей инфекции | Показана при трахеобронхите или пневмонии, но не предупреждает обезвоживание секрета |
| Признаки адекватного увлажнения | Секрет сохраняет достаточную текучесть, корки не образуются, санация проводится без значительной травмы | Снижается риск обтурации канюли, ателектаза и ухудшения газообмена |
Уровень увлажнения необходимо регулярно оценивать по характеру секрета, проходимости канюли и параметрам дыхания. При обильной мокроте HME-фильтр может быстро пропитываться и увеличивать сопротивление дыханию, поэтому требуется переход на активную систему. Избыточная конденсация в контуре также нежелательна, поскольку повышает риск аспирации и контаминации. Профилактика осложнений трахеостомы включает сочетание увлажнения, санации дыхательных путей и правильного ухода за канюлей.