2) отсутствие; возбуждённое состояние
3) отсутствие; судороги (+)
4) сохранение; возбуждённое состояние
Диэнцефальная кома при нейротоксикозе является проявлением тяжёлого токсико-инфекционного поражения центральной нервной системы с угнетением функций диэнцефальных и других отделов головного мозга. Для комы принципиально характерно отсутствие сознания: ребёнок не реагирует на обращение и болевые стимулы либо реакция резко снижена, нарушаются защитные рефлексы и взаимодействие с окружающей средой. Поэтому сохранение сознания не соответствует данному состоянию.
Судорожный синдром обусловлен диффузной дисфункцией нейронов на фоне церебральной гипоксии, отёка мозга, нарушений микроциркуляции, метаболических сдвигов и токсического воздействия. При нейротоксикозе судороги могут быть генерализованными или фокальными, клонико-тоническими либо повторными; их возникновение свидетельствует о высокой степени тяжести поражения мозга. Сочетание комы с судорогами позволяет выбрать третий вариант как наиболее соответствующий клинической картине.
Диэнцефальная кома обычно сопровождается выраженными вегетативными расстройствами: гипертермией, тахикардией, изменением артериального давления, нарушением терморегуляции и дыхания. В отличие от возбуждённого состояния, которое может наблюдаться на ранних этапах нейротоксикоза или при гипертермическом синдроме, кома отражает глубокое угнетение сознания. Выявление такого комплекса симптомов требует немедленной стабилизации дыхательных путей и гемодинамики, контроля гликемии, купирования судорог и лечения причины нейротоксикоза.
| Признак | Диэнцефальная кома при нейротоксикозе | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Сознание | Отсутствует или резко угнетено до комы | Основной критерий тяжёлого поражения центральной нервной системы |
| Судороги | Часто генерализованные, фокальные или повторные | Указывают на патологическую электрическую активность и раздражение нейрональных структур |
| Двигательная активность | Снижена; возможны патологические позы и двигательные реакции на боль | Помогает отличить кому от психомоторного возбуждения |
| Температура тела | Нередко выраженная гипертермия | Связана с нарушением центральной терморегуляции и инфекционно-токсическим процессом |
| Вегетативные проявления | Тахикардия, лабильность артериального давления, потливость, нарушения дыхания | Отражают дисфункцию диэнцефальных и стволовых регуляторных механизмов |
| Патогенез | Токсическое и гипоксическое поражение мозга, отёк, нарушения микроциркуляции и обмена | Объясняет одновременное развитие угнетения сознания и судорог |
| Тактика | Интенсивная терапия с обеспечением проходимости дыхательных путей, оксигенацией и противосудорожным лечением | Состояние угрожает жизни и требует немедленной коррекции гипоксии, гипогликемии и внутричерепной гипертензии |
Кома и судороги у ребёнка с нейротоксикозом требуют исключения гипогликемии, электролитных нарушений, менингита, энцефалита и внутричерепного кровоизлияния. Оценку глубины угнетения сознания проводят по шкале комы Глазго с обязательным контролем зрачковых, стволовых и дыхательных реакций. Электроэнцефалография может выявить продолжающуюся эпилептическую активность даже при отсутствии выраженных судорог. Прогноз определяется скоростью устранения гипоксии, отёка мозга, судорожного синдрома и основного инфекционно-токсического процесса.