2) тиопентал натрия
3) ропивакаин (+)
4) суксаметония хлорид
Ропивакаин — длительно действующий местный анестетик амидного типа, применяемый для периферических нервных блокад, инфильтрационной, эпидуральной и спинальной анестезии. Его действие основано на обратимой блокаде потенциалзависимых натриевых каналов мембран нервных волокон, вследствие чего прекращается генерация и проведение потенциала действия. Вначале подавляется проведение по тонким болевым и температурным волокнам, а при увеличении концентрации — по двигательным волокнам.
Клинически ропивакаин ценен продолжительным сенсорным блоком и относительно меньшей выраженностью моторной блокады и кардиотоксичности по сравнению с бупивакаином. Это позволяет использовать его для послеоперационного обезболивания, катетерных периферических блокад и эпидуральной аналгезии. Эффект зависит от концентрации, дозы, места введения и васкуляризации тканей; препарат вводят фракционно с обязательным контролем состояния пациента.
Остальные перечисленные средства относятся к другим фармакологическим группам и не создают регионарный блок. Атропин является М-холиноблокатором, тиопентал натрия — внутривенным гипнотиком для индукции общей анестезии, а суксаметония хлорид — деполяризующим миорелаксантом, вызывающим кратковременный нервно-мышечный блок. Поэтому именно ропивакаин соответствует принципу регионарной анестезии — обратимому выключению проводимости в определённой анатомической области при сохранении сознания.
| Препарат или группа | Фармакологический класс | Основной механизм | Типичное применение | Соответствие регионарной анестезии |
|---|---|---|---|---|
| Ропивакаин | Местный анестетик амидного типа | Блокада потенциалзависимых Na+-каналов и проведения импульса | Периферические блокады, эпидуральная и спинальная анестезия, послеоперационная аналгезия | Да |
| Бупивакаин | Длительно действующий местный анестетик амидного типа | Обратимое торможение деполяризации нервных мембран | Нейроаксиальные и периферические регионарные методы | Да, но не относится к указанному варианту |
| Атропин | М-холиноблокатор | Конкурентная блокада мускариновых рецепторов | Лечение брадикардии, премедикация, уменьшение секреции | Нет |
| Тиопентал натрия | Барбитурат для внутривенной анестезии | Усиление ГАМК-ергического торможения в центральной нервной системе | Индукция общей анестезии | Нет |
| Суксаметония хлорид | Деполяризующий миорелаксант | Продолжительная активация никотиновых рецепторов нервно-мышечного синапса с последующей деполяризацией | Кратковременное расслабление мышц при интубации трахеи | Нет |
| Лидокаин | Местный анестетик амидного типа | Блокада Na+-каналов, преимущественно в активированных нервных волокнах | Инфильтрационная анестезия, проводниковые блокады, местное применение | Да, относится к альтернативным местным анестетикам |
При использовании ропивакаина необходимо учитывать риск системной токсичности местных анестетиков, особенно при случайном внутрисосудистом введении или превышении дозы. Ранними проявлениями могут быть периоральное онемение, металлический вкус, шум в ушах, возбуждение или судороги; при прогрессировании возможны угнетение сознания, аритмии и сердечно-сосудистый коллапс. Профилактика включает аспирационную пробу, дробное введение, мониторинг и готовность к лечению токсичности, включая внутривенную липидную эмульсию по соответствующему протоколу.