2) псориаза
3) парапсориаза
4) красного плоского лишая (+)
Пупковидное вдавление в центре папулы относится к описательным признакам красного плоского лишая. Для этого заболевания характерны плоские, блестящие, полигональные папулы красновато-фиолетового или ливидного оттенка; у части элементов отмечается центральная умбиликация. Такой рельеф связан с очаговой перестройкой эпидермиса и дермоэпидермального соединения при интерфейсном воспалении, обусловленном преимущественно Т-клеточным повреждением базальных кератиноцитов.
Диагностическое значение признака возрастает при его сочетании с сеткой Уикхема — тонкими белесоватыми линиями или точками на поверхности папул, обусловленными клиновидным гипергранулёзом. Дополнительными клиническими ориентирами служат симметричное распространение, поражение сгибательных поверхностей конечностей, слизистых оболочек и феномен Кёбнера. При сомнительной клинической картине диагноз подтверждают гистологически: выявляют полосовидный лимфоцитарный инфильтрат в верхней дерме, вакуольную дегенерацию базального слоя, гипергранулёз и тельца Циватте.
| Заболевание | Основной элемент и поверхность | Типичная локализация | Ключевой дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Красный плоский лишай | Плоские полигональные ливидные папулы, возможна центральная умбиликация; сетка Уикхема | Сгибательные поверхности, запястья, голени, слизистые оболочки | Сочетание пурпурно-фиолетового оттенка, блеска, полигональности и белесоватой сетки |
| Псориаз | Эритематозные бляшки с обильным серебристо-белым шелушением | Разгибательные поверхности, волосистая часть головы, пояснично-крестцовая область | Стеариновое пятно, терминальная плёнка, точечное кровотечение; умбиликация нехарактерна |
| Розовый лишай Жибера | Овальные розовые пятна и бляшки с периферическим воротничком шелушения | Туловище и проксимальные отделы конечностей | Материнская бляшка и последующее высыпание по линиям натяжения кожи |
| Парапсориаз | Жёлто-коричневые или розовые пятна и тонкие бляшки с мелким шелушением | Туловище, проксимальные отделы конечностей | Хроническое течение, скрытое шелушение; типичные папулы с сеткой Уикхема отсутствуют |
| Контагиозный моллюск | Перламутровые куполообразные папулы с выраженным плотным центральным вдавлением | Туловище, лицо, генитальная область, у детей — конечности | Папулы обычно однотипные, гладкие и телесного цвета; в центре может выделяться творожистое содержимое |
| Вторичный сифилис | Многочисленные медно-красные розеолы и папулы, иногда с шелушением | Туловище, ладони, подошвы, слизистые оболочки | Полиморфизм, поражение ладоней и подошв, генерализованная лимфаденопатия; сетка Уикхема отсутствует |
Таким образом, в условиях данного тестового вопроса пупковидное вдавление рассматривается как характерная особенность папул красного плоского лишая. Изолированный крупный центральный кратер в жемчужной папуле, особенно при наличии сгруппированных элементов, требует исключения контагиозного моллюска. Окончательная клиническая оценка должна учитывать цвет, форму, блеск, шелушение, локализацию и наличие поражения слизистых оболочек. При атипичном течении или отсутствии типичной сетки Уикхема показана биопсия кожи с гистологическим исследованием.