2) АД 85-70 мм рт.ст., ИА 1-2, кровопотеря около 2000 мл
3) АД 70 мм рт.ст. и ниже, ИА 2 и выше, кровопотеря не превышает 3000 мл (+)
4) АД 100-90 мм рт.ст., ИА 0,8-1, кровопотеря не превышает 1000 мл
Отмеченный вариант соответствует III степени геморрагического шока: систолическое артериальное давление снижается до 70 мм рт. ст. и ниже, а индекс Альговера–Бурри достигает 2 и более. Индекс рассчитывают как отношение частоты сердечных сокращений к систолическому АД; его высокое значение отражает выраженную тахикардию на фоне критического снижения эффективного сердечного выброса. Такая гемодинамика свидетельствует о декомпенсации компенсаторной вазоконстрикции и нарушении перфузии жизненно важных органов.
Патофизиологической основой состояния является значительное уменьшение внутрисосудистого объёма, снижение венозного возврата, ударного и минутного объёма сердца. Клинически обычно выявляются бледность и холодность кожи, акроцианоз, заторможенность или тревожность, олигурия, удлинение времени капиллярного наполнения, метаболический ацидоз и повышение концентрации лактата. В учебной классификации данной задачи кровопотеря при III степени не превышает примерно 3000 мл, однако абсолютный объём необходимо соотносить с массой тела и исходным объёмом циркулирующей крови.
Показатели первой и второй степеней характеризуются менее выраженной гипотензией и меньшим индексом Альговера. Отсутствие определяемого АД и кровопотеря свыше 3000 мл соответствуют крайней, IV степени, при которой индекс Альговера уже невозможно корректно рассчитать. Поэтому сочетание САД ≤70 мм рт. ст. и ИА ≥2 является ключевым диагностическим ориентиром именно для третьей степени по используемой классификационной схеме.
| Степень геморрагического шока | Систолическое АД | Индекс Альговера | Ориентировочная кровопотеря | Типичные признаки |
|---|---|---|---|---|
| I | Около 90–100 мм рт. ст. | 0,8–1 | До 1000 мл | Умеренная тахикардия, сохранённое сознание, начальная периферическая вазоконстрикция |
| II | Около 70–85 мм рт. ст. | 1–2 | Около 2000 мл | Выраженная тахикардия, бледность, холодные конечности, снижение диуреза |
| III | 70 мм рт. ст. и ниже | 2 и выше | До 3000 мл в рамках данной учебной схемы | Декомпенсированная гипоперфузия, нарушение сознания, олигурия, лактатацидоз |
| IV | Не определяется | Не рассчитывается из-за отсутствия измеряемого АД | Более 3000 мл | Крайняя циркуляторная недостаточность, коллапс, анурия, угнетение сознания |
| Диагностическое ограничение | Кровопотеря является ориентировочной оценкой; степень шока определяют по совокупности гемодинамики, клинической перфузии, диуреза, уровня лактата и динамики состояния. | |||
Третья степень требует немедленного контроля источника кровотечения и проведения протокола массивной кровопотери. Основу помощи составляют быстрый сосудистый доступ, согревание пациента, ограниченное применение кристаллоидов и раннее введение компонентов крови в сбалансированном соотношении. При травматическом кровотечении транексамовую кислоту используют как можно раньше при отсутствии противопоказаний. Эффективность лечения оценивают по восстановлению органной перфузии, диурезу, динамике лактата, сознанию и устойчивой гемодинамике.