2) АД 100-90 мм. рт.ст., ИА 0,8-1, кровопотеря, не превышающая 1000 мл
3) АД 70 мм. рт.ст. и ниже, ИА 2 и выше, кровопотеря, не превышающая 3000 мл
4) АД не определяется, кровопотеря более 3000 мл
Шок II степени соответствует выраженной, но еще частично компенсированной острой гиповолемии. При кровопотере порядка 1,5–2 л уменьшаются венозный возврат и преднагрузка, снижается ударный и минутный объем сердца. Компенсаторная активация симпатоадреналовой системы вызывает тахикардию и периферическую вазоконстрикцию, однако этих механизмов уже недостаточно для поддержания нормального артериального давления, поэтому систолическое АД снижается примерно до 85–70 мм рт. ст.
Индекс Альговера, или шоковый индекс, рассчитывают как отношение частоты сердечных сокращений к систолическому артериальному давлению. Его увеличение до значений порядка 1–2 указывает на существенное несоответствие между тахикардией и уровнем перфузионного давления и поддерживает диагноз гемодинамически значимой гиповолемии. Клинически этому обычно сопутствуют бледность и похолодание кожи, тахипноэ, снижение диуреза, беспокойство или заторможенность вследствие ухудшения тканевой перфузии.
Объем кровопотери в подобных классификациях является ориентировочным показателем: тяжесть состояния определяется не только абсолютным количеством утраченной крови, но и массой тела, скоростью кровотечения, возрастом, сопутствующими заболеваниями и эффективностью компенсаторных реакций. Поэтому в современной практике степень геморрагического шока оценивают комплексно, учитывая гемодинамику, уровень сознания, периферическую перфузию, диурез, лактат и динамику ответа на противошоковую терапию.
| Состояние | Систолическое АД | Индекс Альговера | Ориентировочная кровопотеря | Типичные признаки |
|---|---|---|---|---|
| Без выраженного шока | Обычно ≥100 мм рт. ст. | Около 0,5–0,7 | Незначительная | Стабильная гемодинамика, сохраненная периферическая перфузия |
| Шок I степени | Около 100–90 мм рт. ст. | Примерно 0,8–1,0 | До 1000 мл | Умеренная тахикардия, бледность, жажда, сохраненное сознание |
| Шок II степени | Около 85–70 мм рт. ст. | Порядка 1–2 | Около 1500–2000 мл | Выраженная тахикардия, холодные конечности, олигурия, нарушение периферической перфузии |
| Шок III степени | Около 70 мм рт. ст. и ниже | Около 2 и более | До 2500–3000 мл | Резкая гипотензия, тахикардия, нарушение сознания, выраженная олигурия или анурия |
| Терминальный шок | Критически низкое или не определяется | Оценка малоинформативна | Более 3000 мл | Декомпенсация кровообращения, тяжелое угнетение сознания, полиорганная гипоперфузия |
При шоке II степени необходима немедленная остановка продолжающегося кровотечения и восстановление эффективного циркулирующего объема с оценкой показаний к компонентной гемотрансфузионной терапии. Изолированное значение артериального давления не позволяет надежно определить тяжесть кровопотери, поскольку у молодых пациентов компенсаторная вазоконстрикция способна длительно поддерживать относительно приемлемое давление. Наиболее информативна динамическая оценка гемодинамики и признаков органной перфузии. Нарастание лактата, ухудшение сознания и снижение диуреза свидетельствуют о прогрессировании кислородного долга и требуют интенсивной противошоковой терапии.