2) фибрина, детрита, грануляционной ткани (+)
3) фибрина, детрита, коллагеновых волокон
4) фибрина, макрофагов, коллагеновых волокон
Внутренняя поверхность сформировавшегося абсцесса представлена так называемой пиогенной мембраной — зоной воспалительной ткани, обращённой непосредственно к гнойной полости. В ней находятся фибриновые наложения, тканевой и клеточный детрит, а также грануляционная ткань. Детрит образуется вследствие некроза тканей и распада нейтрофильных лейкоцитов, а фибрин формирует рыхлую белковую основу воспалительного экссудата.
По мере отграничения гнойного очага по периферии развивается грануляционная ткань, богатая новообразованными капиллярами, макрофагами и пролиферирующими фибробластами. Она участвует в формировании стенки абсцесса и препятствует распространению инфекции на окружающие ткани. Более зрелые коллагеновые волокна характерны преимущественно для наружных, позднее сформировавшихся отделов капсулы хронического абсцесса, поэтому их наличие не является определяющим признаком внутреннего слоя.
| Морфологическая зона | Основные компоненты | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Полость абсцесса | Гной, нейтрофилы, микроорганизмы, тканевой детрит | Источник интоксикации и локального тканевого разрушения |
| Внутренняя поверхность стенки | Фибрин, детрит, грануляционная ткань | Формирует пиогенную мембрану, непосредственно прилежащую к гнойной полости |
| Грануляционная зона | Капилляры, макрофаги, фибробласты, воспалительные клетки | Способствует отграничению очага и репарации тканей |
| Наружная зона хронического абсцесса | Фиброзная соединительная ткань, коллагеновые волокна | Образует плотную капсулу при длительном существовании процесса |
| Флегмона | Диффузная гнойная инфильтрация без сформированной капсулы | Отличается отсутствием четкого отграничения воспаления |
| Инфильтрат без нагноения | Отёк и клеточная воспалительная инфильтрация без полости с гноем | Не имеет типичной пиогенной мембраны и гнойной полости |
Формирование стенки абсцесса отражает защитную реакцию организма, направленную на локализацию гнойно-некротического воспаления. При длительном течении грануляционная ткань постепенно созревает с нарастанием фиброза и образованием плотной капсулы. Однако наличие капсулы не обеспечивает элиминацию инфекции, поэтому основным принципом лечения сформированного хирургического абсцесса остаются вскрытие, адекватное дренирование и санация гнойной полости. Антибактериальная терапия применяется по клиническим показаниям и не заменяет устранения закрытого гнойного очага.