2) систолического артериального давления
3) частоты сердечных сокращений и концентрации гемоглобина (+)
4) конечно-систолического давления в левом желудочке
Доставка кислорода к миокарду определяется прежде всего коронарным кровотоком и содержанием кислорода в артериальной крови. Артериальное содержание кислорода рассчитывают по формуле: CaO2 = 1,34 × Hb × SaO2 + 0,003 × PaO2; основная его часть связана с гемоглобином, поэтому снижение концентрации гемоглобина существенно уменьшает транспорт кислорода даже при нормальной сатурации.
Частота сердечных сокращений входит в состав минутного объёма кровообращения: МОК = ЧСС × ударный объём, а системная доставка кислорода определяется как DO2 = МОК × CaO2. Кроме того, при тахикардии укорачивается диастола — период преимущественного кровоснабжения левого желудочка, что может уменьшать коронарную перфузию и одновременно повышать потребность миокарда в кислороде. Поэтому сочетание частоты сердечных сокращений и концентрации гемоглобина наиболее соответствует принципам поддержания кислородного баланса миокарда.
Систолическое артериальное давление, конечно-систолический объём и конечно-систолическое давление левого желудочка преимущественно характеризуют условия работы сердца и его потребность в кислороде, но не являются непосредственными показателями его доставки. Для коронарной перфузии более важен диастолический градиент давления между аортой и полостью левого желудочка; при повышении внутрижелудочкового давления или выраженной гипотензии особенно страдают субэндокардиальные отделы.
| Показатель | Связь с доставкой кислорода | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Концентрация гемоглобина | Определяет основную часть кислородной ёмкости крови | Анемия снижает CaO2 даже при нормальной PaO2 и SaO2 |
| Сатурация гемоглобина | Определяет долю гемоглобина, связанную с кислородом | Гипоксемия уменьшает содержание кислорода и усиливает ишемический риск |
| Частота сердечных сокращений | Влияет на минутный объём и продолжительность диастолической коронарной перфузии | Тахикардия повышает потребность миокарда в кислороде и сокращает время его кровоснабжения |
| Коронарный кровоток | Определяет количество крови, доставляемой к миокарду за единицу времени | Снижается при коронарном стенозе, гипотензии и повышении внутримышечного давления |
| Диастолическое давление в аорте | Формирует основной перфузионный градиент коронарных артерий | Диастолическая гипотензия может вызвать ишемию даже при достаточной сатурации |
| Систолическое давление и конечно-систолическое давление ЛЖ | В большей степени отражают постнагрузку, напряжение стенки и потребность в кислороде | Их повышение увеличивает работу сердца, но не является прямым эквивалентом доставки кислорода |
В клинической практике оценку кислородного обеспечения миокарда проводят с учётом гемоглобина, сатурации, гемодинамики и признаков ишемии. К ним относятся боль или эквиваленты стенокардии, динамика сегмента ST, нарушения сократимости и повышение концентрации кардиоспецифических биомаркеров. Коррекция анемии, гипоксемии, тахикардии и нарушений коронарной перфузии направлена на восстановление равновесия между доставкой кислорода и потребностью миокарда в нём.