2) булыжную мостовую
3) дефекты наполнения
4) множественные мешковидные выпячивания по контуру кишки
Для язвенного колита при контрастном рентгенологическом исследовании характерны сглаживание или исчезновение гаустрации, укорочение и сужение толстой кишки. Эти изменения формируются вследствие диффузного непрерывного воспаления слизистой оболочки, отёка, спазма, а при длительном течении — фиброза и рубцовой деформации стенки. Классическим поздним признаком считается трубчатая или свинцовая кишка (lead-pipe colon), при которой контуры становятся более ровными, а физиологические гаустры практически утрачиваются.
Рентгенологическая картина соответствует преимущественно левостороннему или тотальному поражению толстой кишки с непрерывным распространением воспаления от прямой кишки в проксимальном направлении. Булыжная мостовая типична для болезни Крона и обусловлена сочетанием продольных и поперечных язв с островками сохранённой слизистой. Множественные мешковидные выпячивания соответствуют дивертикулёзу, а дефекты наполнения являются неспецифичным признаком и могут наблюдаться при полипах, опухолях или воспалительных псевдополипах.
| Состояние или признак | Типичная рентгенологическая характеристика | Патогенетическое объяснение |
|---|---|---|
| Язвенный колит, хроническое течение | Сглаживание гаустрации, укорочение и сужение кишки, свинцовая кишка | Диффузное воспаление, спазм и последующий фиброз стенки |
| Язвенный колит, активная фаза | Зернистость слизистой, мелкие язвенные дефекты, неровность контуров, возможные псевдополипы | Отёк, поверхностное изъязвление и регенераторная перестройка слизистой |
| Болезнь Крона | Сегментарное поражение, булыжная мостовая , глубокие продольные язвы, участки сужения | Трансмуральное, очаговое воспаление с чередованием поражённых и сохранённых сегментов |
| Дивертикулёз толстой кишки | Множественные округлые или мешковидные выпячивания за пределы контура кишки | Грыжеподобное выпячивание слизистой и подслизистой оболочек через мышечный слой |
| Полипы и опухоли | Одиночные или множественные дефекты наполнения, локальное сужение просвета | Замещение просвета объёмным образованием; признак требует эндоскопической верификации |
| Токсическое расширение при тяжёлом язвенном колите | Выраженная дилатация ободочной кишки с уменьшением или отсутствием гаустрации | Острое нарушение моторики и повреждение мышечного слоя; состояние требует неотложной оценки |
В современной практике основными методами подтверждения язвенного колита являются илеоколоноскопия с биопсией и гистологическим исследованием, тогда как контрастная рентгенография имеет преимущественно историческое и вспомогательное значение. Обнаружение непрерывного поражения, начинающегося в прямой кишке, поддерживает диагноз язвенного колита, но должно оцениваться вместе с эндоскопическими и морфологическими данными. Выраженное стойкое сужение требует исключения дисплазии и колоректального рака.