2) 1 — 3
3) 3 — 10
4) 10 — 15 (+)
Допамин оказывает дозозависимое влияние на сердечно-сосудистую систему. При низких скоростях инфузии преимущественно активируются дофаминовые рецепторы D1, что вызывает вазодилатацию в почечных, мезентериальных и коронарных сосудах. В диапазоне примерно 3–10 мкг/кг/мин начинает преобладать стимуляция β1-адренорецепторов миокарда: увеличиваются частота и сила сердечных сокращений, сердечный выброс.
При введении в дозе 10–15 мкг/кг/мин существенно активируются α1-адренорецепторы сосудистой стенки. Возникает генерализованная вазоконстрикция, повышаются венозный возврат и общее периферическое сосудистое сопротивление, вследствие чего увеличивается среднее артериальное давление. Поэтому данный диапазон соответствует варианту, при котором допамин преимущественно используется как вазопрессор, хотя границы дозовых эффектов условны и зависят от индивидуальной чувствительности пациента.
Ориентироваться следует не только на расчетную дозу, но и на клинический ответ: среднее артериальное давление, признаки тканевой перфузии, диурез, частоту сердечных сокращений и наличие аритмий. Усиление α-адренергической стимуляции может повышать постнагрузку и ухудшать периферическое кровообращение, поэтому требуется титрование инфузии и непрерывный мониторинг. При вазодилатационном шоке, особенно септическом, препаратом первой линии обычно является норадреналин, а допамин применяют ограниченно из-за более высокого риска тахиаритмий.
| Скорость инфузии | Преимущественная рецепторная мишень | Основной гемодинамический эффект | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Менее 3 мкг/кг/мин | D1-рецепторы | Вазодилатация в отдельных сосудистых бассейнах | Не обеспечивает надежного системного прессорного эффекта; почечные дозы не используются для профилактики острого повреждения почек |
| 3–5 мкг/кг/мин | D1 и начало стимуляции β1-рецепторов | Умеренное увеличение сократимости и сердечного выброса | Эффект на артериальное давление может быть небольшим и непредсказуемым |
| 5–10 мкг/кг/мин | Преимущественно β1-адренорецепторы | Положительный инотропный и хронотропный эффект, увеличение сердечного выброса | Возможны тахикардия, увеличение потребности миокарда в кислороде и нарушения ритма |
| 10–15 мкг/кг/мин | Выраженная стимуляция α1-адренорецепторов | Вазоконстрикция и повышение общего периферического сосудистого сопротивления | Диапазон, соответствующий указанному в тесте прессорному эффекту |
| Более 15 мкг/кг/мин | Преимущественно α1-адренорецепторы | Интенсивная вазоконстрикция, рост постнагрузки и артериального давления | Повышается риск периферической ишемии, тахиаритмий и ухудшения сердечной функции |
| Любой диапазон | Дозозависимая комбинация D1-, β1— и α1-эффектов | Результат зависит от исходного сосудистого тонуса, сердечного выброса и чувствительности к катехоламинам | Дозу подбирают по целевому среднему артериальному давлению и показателям перфузии, а не только по номинальному диапазону |
Таким образом, увеличение ОПСС связано прежде всего с активацией α1-адренорецепторов при высоких скоростях введения допамина. Прессорный эффект может сопровождаться ростом постнагрузки и нарушениями ритма, поэтому необходимы титрование и мониторинг. Оценка эффективности включает не только артериальное давление, но и клинические признаки органной перфузии. В современной практике выбор вазопрессора определяется причиной шока и профилем безопасности препарата.