2) 1-2 (+)
3) 3-5
4) 7-10
При внутривенной индукции общей анестезии кетамин вводят в дозе 1–2 мг/кг. Такой диапазон обеспечивает достижение диссоциативной анестезии, при которой нарушается интеграция сенсорной информации на уровне таламокортикальных и лимбических структур, формируются выраженная аналгезия и амнезия. Основной механизм действия связан с неконкурентной блокадой NMDA-рецепторов глутаматергической системы.
Дозы 5 мг/кг и более не являются стандартными для внутривенной индукции взрослого пациента: они могут применяться преимущественно при внутримышечном введении, поскольку биодоступность и скорость поступления препарата при этом отличаются. Нижнюю границу внутривенного диапазона используют у пожилых, ослабленных и гемодинамически нестабильных пациентов, а также при сочетании с другими анестетиками; введение проводят титрованно. Кетамин обычно поддерживает спонтанное дыхание и оказывает симпатомиметический эффект с повышением артериального давления и частоты сердечных сокращений, однако защитные рефлексы дыхательных путей сохраняются непредсказуемо.
| Клиническая ситуация | Путь введения | Ориентировочная доза | Основная характеристика |
|---|---|---|---|
| Индукция общей анестезии у взрослого | Внутривенно | 1–2 мг/кг | Стандартный диапазон для достижения диссоциативной анестезии |
| Индукция у пожилого, ослабленного или нестабильного пациента | Внутривенно | Обычно 0,5–1 мг/кг с титрованием | Снижение дозы уменьшает риск чрезмерной гипертензии, тахикардии и угнетения дыхания |
| Индукция при отсутствии венозного доступа | Внутримышечно | Примерно 4–8 мг/кг; конкретный диапазон зависит от инструкции и протокола | Более высокая доза обусловлена особенностями всасывания и меньшей предсказуемостью эффекта |
| Субанестетическая аналгезия | Внутривенно | Ориентировочно 0,1–0,3 мг/кг | Обезболивание без целенаправленного достижения хирургического уровня анестезии |
| Начало действия после болюсного введения | Внутривенно | Клинический эффект обычно через 30–60 секунд | Быстрое достижение эффекта связано с высокой концентрацией препарата в центральной нервной системе |
| Продолжительность эффекта однократной индукционной дозы | Внутривенно | В среднем около 5–10 минут | Зависит от дозы, скорости введения, возраста и сочетания с другими средствами |
| Типичные системные реакции | При любом пути введения | Не определяется отдельной дозой | Возможны тахикардия, повышение давления, гиперсаливация, непроизвольные движения и реакции пробуждения |
Перед введением кетамина необходимы оценка гемодинамики, уровня сознания и риска трудной оксигенации, а также готовность к обеспечению проходимости дыхательных путей. Быстрое внутривенное введение повышает вероятность апноэ и других нежелательных реакций, поэтому препарат вводят медленно под мониторингом. Сохранение спонтанного дыхания не исключает гиповентиляцию, ларингоспазм или аспирацию. Доза 1–2 мг/кг является ориентиром для стандартной внутривенной индукции и должна корректироваться по клиническому ответу пациента.