2) экономная резекция желудка
3) субтотальная резекция желудка
4) эндоскопическая подслизистая полипэктомия (+)
При отсутствии инвазии в подслизистый слой злокачественная опухоль соответствует раннему раку желудка категории T1a, если поражение ограничено слизистой оболочкой. В такой ситуации эндоскопическое удаление образования с захватом подслизистого слоя позволяет удалить опухоль единым блоком и получить полноценный материал для гистологической оценки краёв резекции, глубины поражения, степени дифференцировки и наличия лимфоваскулярной инвазии.
Эндоскопическая подслизистая полипэктомия является органосохраняющим методом и не требует удаления части желудка при низкой вероятности метастатического поражения регионарных лимфатических узлов. Клиновидная, экономная или субтотальная резекция рассматриваются при невозможности радикального эндоскопического удаления, выявлении инвазии в подслизистый слой, поражении лимфатических или сосудистых структур, неблагоприятном гистологическом типе либо положительных краях резекции.
| Клинико-морфологическая ситуация | Глубина поражения | Предпочтительная тактика | Обоснование |
|---|---|---|---|
| Малигнизированный полип с благоприятными признаками | Только слизистая оболочка, T1a | Эндоскопическая подслизистая полипэктомия или диссекция | Высокая вероятность радикального удаления при минимальной травматичности |
| Дифференцированная опухоль небольшого размера без изъязвления | Инвазия ограничена слизистой | Эндоскопическая резекция | Соответствует стандартным критериям эндоскопического лечения раннего рака |
| Недифференцированный рак, крупное образование или выраженное изъязвление | Даже при отсутствии явной подслизистой инвазии | Индивидуальная оценка; нередко хирургическое лечение | Выше риск неполного удаления и лимфогенного распространения |
| Инвазия в подслизистый слой | T1b | Рассмотрение хирургической резекции с лимфодиссекцией | Возрастает вероятность поражения лимфатических узлов |
| Положительный вертикальный или латеральный край резекции | Опухоль не удалена радикально | Повторная эндоскопическая резекция или операция | Сохраняется риск остаточной опухоли и местного рецидива |
| Лимфоваскулярная инвазия или глубокая инфильтрация | Неблагоприятные морфологические признаки | Хирургическое лечение после онкологического консилиума | Эндоскопическое удаление не устраняет риск регионарного метастазирования |
После удаления необходима морфологическая верификация с оценкой глубины инвазии, дифференцировки, состояния краёв резекции и лимфоваскулярной инвазии. При соответствии критериям радикальности проводят эндоскопическое наблюдение с контролем зоны резекции и оценкой слизистой желудка. Выявление неблагоприятных факторов требует пересмотра тактики в пользу хирургического вмешательства.