2) рак шейки матки
3) неходжкинская лимфома (+)
4) рак молочной железы
Неходжкинская лимфома относится к опухолям, наиболее характерным для ВИЧ-инфекции и входит в число СПИД-ассоциированных заболеваний. Основной вирусный фактор — вирус Эпштейна–Барр (EBV), который инфицирует В-лимфоциты и при выраженном снижении CD4-клеточного иммунитета способствует их неконтролируемой пролиферации. Особенно часто EBV выявляется при диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфоме, лимфоме Беркитта, первичной лимфоме центральной нервной системы и некоторых иммунобластных вариантах.
Патогенетическую основу составляет утрата иммунного надзора за EBV-инфицированными клетками на фоне ВИЧ-индуцированной иммунодефицитной недостаточности. Клинически возможны быстро растущие лимфатические узлы, экстранодальные образования, лихорадка, ночная потливость, снижение массы тела, поражение желудочно-кишечного тракта или центральной нервной системы. Диагноз устанавливают только по результатам биопсии опухоли с гистологическим и иммуногистохимическим исследованием; наличие EBV подтверждают выявлением ядерной РНК EBER методом гибридизации in situ.
Рак шейки матки связан прежде всего с онкогенными типами вируса папилломы человека, а рак молочной железы и рак прямой кишки не относятся к типичным вирус-ассоциированным опухолям при ВИЧ-инфекции. Цитомегаловирус не считается доказанным самостоятельным онкогенным вирусом, однако его реактивация может отражать глубокую иммуносупрессию и сочетаться с другими оппортунистическими инфекциями. Таким образом, в представленном перечне наиболее обоснованным ответом является неходжкинская лимфома.
| Опухоль или состояние | Основная вирусная ассоциация | Типичные особенности при ВИЧ-инфекции | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Неходжкинская лимфома | EBV; для отдельных вариантов также HHV-8 | Быстрое прогрессирование, экстранодальное поражение, связь с низким уровнем CD4 | Биопсия, иммунophenотипирование В-клеток, при необходимости EBER-гибридизация |
| Лимфома Беркитта | EBV часто выявляется при ВИЧ-ассоциированном варианте | Высокая пролиферативная активность и быстрое увеличение опухолевой массы | CD10+, BCL6+, индекс Ki-67 близок к 100%, перестройка MYC |
| Первичная лимфома ЦНС | EBV | Очаговая неврологическая симптоматика, когнитивные и общемозговые нарушения | МРТ с контрастированием и гистологическая верификация; часто EBER-позитивность |
| Инвазивный рак шейки матки | Онкогенные типы ВПЧ, преимущественно 16 и 18 | СПИД-индикаторное заболевание, но не EBV- или CMV-ассоциированная опухоль | Цитология, тестирование на ВПЧ, кольпоскопия и биопсия |
| Саркома Капоши | HHV-8 | Кожные и висцеральные сосудистые опухолевые поражения | Биопсия с выявлением сосудистой пролиферации и маркеров HHV-8 |
| Цитомегаловирусная инфекция | CMV | Ретинит, эзофагит, колит и другие поражения при глубокой иммуносупрессии | ПЦР или иммуногистохимия; CMV-инфекция сама по себе не является типичной злокачественной опухолью |
Лечение ВИЧ-ассоциированной неходжкинской лимфомы включает немедленное или продолженное назначение комбинированной антиретровирусной терапии и специфическую противоопухолевую химиотерапию с учетом гистологического варианта и общего состояния пациента. При В-клеточных лимфомах могут применяться иммунохимиотерапевтические режимы с ритуксимабом, если уровень CD4 и риск инфекционных осложнений позволяют его использовать. Необходимы стадирование по данным КТ или ПЭТ-КТ, оценка поражения костного мозга и центральной нервной системы, а также профилактика и лечение оппортунистических инфекций.ീഷ്