2) количеством крови, приходящей к сердцу
3) сопротивлением, которое сердцу нужно преодолевать
4) количеством крови в желудочке во время диастолы
Сердечный выброс — это объём крови, выбрасываемый желудочком за одну минуту; он рассчитывается как произведение частоты сердечных сокращений на ударный объём. Ударный объём определяется взаимодействием трёх основных факторов: преднагрузки, постнагрузки и сократимости миокарда. Поэтому отмеченный ответ наиболее полно отражает физиологические детерминанты сердечного выброса.
Преднагрузка характеризует степень растяжения волокон миокарда перед сокращением и в значительной степени связана с конечно-диастолическим объёмом и венозным возвратом. Согласно механизму Франка—Старлинга, увеличение наполнения желудочка в физиологических пределах усиливает сокращение и повышает ударный объём. Постнагрузка — это сопротивление изгнанию крови из желудочка; при её увеличении, например при системной гипертензии или выраженном повышении сосудистого сопротивления, ударный объём может снижаться.
Сократимость отражает способность миокарда развивать силу независимо от исходного наполнения желудочка и изменяется под влиянием симпатической стимуляции, катехоламинов, гипоксии, ацидоза и повреждения миокарда. У новорождённых компенсаторное увеличение ударного объёма ограничено, поэтому поддержание сердечного выброса в значительной степени обеспечивается изменением частоты сердечных сокращений. Изолированное количество венозной крови, объём крови в желудочке в конце диастолы или сопротивление изгнанию отражают лишь отдельные компоненты регуляции, а не весь комплекс факторов.
| Фактор | Определение | Влияние на ударный объём | Пример клинической оценки |
|---|---|---|---|
| Преднагрузка | Растяжение волокон желудочка перед систолой | Увеличение в физиологических пределах повышает силу сокращения по механизму Франка—Старлинга | Конечно-диастолический объём, размеры полостей сердца по эхокардиографии |
| Венозный возврат | Объём крови, поступающий к сердцу за единицу времени | Влияет на преднагрузку, но не является её единственным эквивалентом и не определяет сердечный выброс изолированно | Оценивается косвенно по состоянию наполнения, диаметру и динамике нижней полой вены |
| Постнагрузка | Сопротивление, которое желудочек преодолевает при изгнании крови | Повышение увеличивает напряжение стенки и обычно уменьшает ударный объём | Системное сосудистое сопротивление, артериальное давление, градиент при обструкции выносящего тракта |
| Сократимость | Способность миокарда развивать силу сокращения независимо от преднагрузки | Повышение увеличивает скорость изгнания и ударный объём; угнетение оказывает обратный эффект | Фракция выброса, скоростные показатели кровотока, клинические признаки дисфункции миокарда |
| Конечно-диастолический объём | Объём крови в желудочке непосредственно перед систолой | Является показателем наполнения и компонентом оценки преднагрузки, но не описывает постнагрузку и сократимость | Измеряется при эхокардиографии; интерпретируется вместе с функцией желудочка |
| Частота сердечных сокращений | Количество сердечных циклов в минуту | Входит в формулу сердечного выброса; чрезмерная тахикардия сокращает диастолическое наполнение, брадикардия снижает минутный объём | Оценивается по ЭКГ и мониторингу; особенно значима у новорождённых |
В неонатологии сердечный выброс оценивают комплексно, поскольку один показатель не позволяет надёжно описать системную перфузию. При интерпретации эхокардиографии учитывают функцию обоих желудочков, признаки гиповолемии или перегрузки объёмом, сосудистое сопротивление и наличие шунтирования, например через открытый артериальный проток. Клинически важными признаками недостаточного выброса являются олигурия, удлинение времени капиллярного наполнения, метаболический ацидоз и нарастающая лактатемия. Коррекция нарушений должна быть направлена на конкретный ведущий механизм: оптимизацию объёма циркулирующей крови, уменьшение постнагрузки или поддержку сократимости.