2) тощему весу пациента
3) идеальному весу пациента (+)
4) индексу массы тела
Тиопентал натрия — короткодействующий внутривенный барбитурат, усиливающий тормозное действие γ-аминомасляной кислоты через GABAA-рецепторы. При болюсном введении он быстро достигает центральной нервной системы и вызывает утрату сознания, но одновременно может приводить к дозозависимому угнетению дыхания, снижению артериального давления и уменьшению сократимости миокарда. У пациентов с ожирением увеличение жировой массы не сопровождается пропорциональным увеличением массы тканей, определяющих первоначальный гипнотический эффект.
Поэтому исходную дозу тиопентала для индукции рассчитывают по идеальной массе тела, а не по фактической: использование общей массы особенно у пациентов с ожирением повышает риск передозировки, выраженной гипотензии, апноэ и замедленного пробуждения. Идеальная масса тела является расчетной величиной, приблизительно отражающей массу метаболически активных тканей и позволяющей безопаснее определить начальный болюс. После введения препарат титруют по клиническому эффекту — утрате сознания и реакции на стимул, с обязательным мониторингом дыхания и гемодинамики.
| Показатель или подход | Роль при расчёте тиопентала | Клиническое обоснование |
|---|---|---|
| Идеальная масса тела | Основной ориентир для исходной дозы | Снижает вероятность чрезмерного болюса у пациентов с избыточной жировой массой |
| Общая масса тела | Не должна автоматически использоваться при ожирении | Может привести к относительной передозировке, гипотензии, апноэ и более длительному восстановлению |
| Тощая масса тела | В отдельных современных протоколах используется как альтернативный фармакокинетический ориентир | Лучше отражает массу активных тканей, но требует корректного расчёта и не тождественна идеальной массе |
| Индекс массы тела | Не является самостоятельной расчетной массой для дозирования | Это показатель соотношения массы и роста, применяемый главным образом для классификации нутритивного статуса |
| Возраст, гиповолемия, сердечная недостаточность | Основание для уменьшения начальной дозы | Повышают чувствительность к гипнотическому и гемодинамическому действию тиопентала |
| Фракционное введение с титрацией | Способ индивидуализации дозы после расчёта исходного болюса | Позволяет учитывать вариабельность чувствительности и избежать введения избыточного количества препарата |
Идеальная масса тела используется как безопасная расчетная основа именно для индукционной дозы, а не как единственный критерий ведения анестезии. У пациентов пожилого возраста, с гиповолемией или нестабильной гемодинамикой дозу дополнительно уменьшают. Введение проводят медленно, небольшими фракциями, контролируя уровень сознания, вентиляцию, сатурацию и артериальное давление. При необходимости следует заранее обеспечить готовность к поддержке проходимости дыхательных путей и искусственной вентиляции лёгких.