2) 1-2
3) 3-6 (+)
4) 0,1-0,2
Для индукции общей анестезии у взрослых стандартная доза тиопентала натрия составляет 3–6 мг/кг внутривенно. Препарат вводят медленно, фракционно, ориентируясь на клинический эффект: утрату сознания, исчезновение реакции на обращение и ресничного рефлекса. Указанный диапазон относится к среднестатистическому взрослому пациенту; окончательная доза определяется возрастом, массой тела, гемодинамическим статусом и сопутствующей фармакотерапией.
Тиопентал является барбитуратом короткого действия и потенцирует тормозное влияние ГАМК на ГАМКA-рецепторы, увеличивая ток хлорид-ионов в нейроны. Это быстро вызывает гипноз, однако препарат практически не обладает анальгезирующим действием. После внутривенного введения потеря сознания наступает быстро, а прекращение эффекта после однократного болюса преимущественно связано с перераспределением препарата из головного мозга в мышцы и жировую ткань, а не с его быстрым метаболизмом.
Дозы 1–2 мг/кг обычно недостаточно для стандартной индукции у здорового взрослого, тогда как 0,1–0,2 мг/кг не соответствует индукционной дозировке тиопентала. Препарат может вызывать дозозависимое угнетение дыхания, апноэ, снижение сердечного выброса и артериальной гипотензии, поэтому особенно осторожно его применяют при гиповолемии, шоке и у пожилых пациентов. При острой печёночной недостаточности, истощении или одновременном применении опиоидов и других депрессантов центральной нервной системы дозу уменьшают и титруют по эффекту.
| Клиническая ситуация | Подход к дозированию | Обоснование и особенности |
|---|---|---|
| Здоровый взрослый пациент | 3–6 мг/кг внутривенно | Стандартный диапазон для индукции; вводится медленно до достижения клинического эффекта. |
| Пожилой или ослабленный пациент | Начальная доза ниже стандартной, с постепенным титрованием | Повышена чувствительность к гипнотикам и снижены компенсаторные сердечно-сосудистые резервы. |
| Гиповолемия, шок, нестабильная гемодинамика | Существенное уменьшение дозы либо выбор гемодинамически более безопасного средства | Тиопентал способен усиливать вазодилатацию, угнетение сократимости миокарда и артериальную гипотензию. |
| Одновременное применение опиоидов, бензодиазепинов или других депрессантов ЦНС | Снижение дозы и особенно тщательное титрование | Возможны аддитивное угнетение сознания, дыхания и защитных рефлексов. |
| Ожирение | Расчёт начальной дозы преимущественно по безжировой массе тела | Это уменьшает риск передозировки липофильного препарата; дальнейшее введение проводят по клиническому эффекту. |
| Оценка достаточности индукции | Утрата сознания, реакции на команду и ресничного рефлекса | Применение фиксированной дозы без оценки эффекта повышает риск чрезмерной глубины анестезии. |
| Острая печёночная порфирия | Тиопентал противопоказан | Барбитураты могут индуцировать синтез порфиринов и провоцировать обострение заболевания. |
После введения тиопентала необходимы готовность к поддержанию проходимости дыхательных путей и обязательный мониторинг дыхания, сатурации и гемодинамики. При недостаточном эффекте препарат не следует быстро вводить большими болюсами: предпочтительно добавлять небольшие фракции с оценкой ответа. Тиопентал обеспечивает гипноз, но для полноценной анестезии требуется дополнительная анальгезия и, при необходимости, миорелаксация.