2) 10
3) 20 (+)
4) 5
Отмеченный вариант соответствует классической возрастной схеме расчёта дыхательного объёма при проведении ИВЛ у детей старше грудного возраста: ориентировочно 15–20 мл/кг, поэтому для ребёнка 5 лет в тесте принимают величину 20 мл/кг. Дыхательный объём должен обеспечивать достаточную альвеолярную вентиляцию и поддерживать нормальный газообмен без существенного повышения концентрации углекислого газа.
Физиологический смысл расчёта определяется формулой альвеолярной вентиляции: минутная альвеолярная вентиляция равна произведению частоты дыхания на разницу между дыхательным объёмом и объёмом физиологического мёртвого пространства. Недостаточный дыхательный объём приводит к гиповентиляции, гиперкапнии и микроателектазам, а чрезмерный — к перерастяжению альвеол, баро- и волюмотравме. Поэтому величина 20 мл/кг является традиционным учебным ориентиром, а не универсальной настройкой для каждого ребёнка.
В современной клинической практике параметры ИВЛ подбирают с учётом предполагаемой, а не фактической массы тела, состояния лёгких, комплаенса, газового состава крови, капнографии и давления плато. При сохранной лёгочной ткани обычно применяют меньшие дыхательные объёмы — около 6–8 мл/кг, а при остром респираторном дистресс-синдроме используют протективную вентиляцию с объёмами 4–6 мл/кг. Таким образом, ответ 20 мл/кг следует рассматривать как правильный в рамках классической возрастной нормативной формулировки данного теста.
| Ситуация или показатель | Ориентировочный дыхательный объём | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Классическая схема для ребёнка старше 1 года | 15–20 мл/кг | Традиционный возрастной расчёт, используемый в учебных вопросах |
| Современная ИВЛ при относительно сохранной лёгочной ткани | 6–8 мл/кг предполагаемой массы тела | Снижение риска перерастяжения альвеол и вентилятор-ассоциированного повреждения лёгких |
| Острый респираторный дистресс-синдром | 4–6 мл/кг | Протективная вентиляция с контролем давления плато и driving pressure |
| Физиологическое мёртвое пространство | Около 2–3 мл/кг | Часть дыхательного объёма не участвует в газообмене; чрезмерное его увеличение ухудшает элиминацию CO2 |
| Недостаточный дыхательный объём | Низкий выдыхаемый объём, рост PaCO2 | Признаки гиповентиляции, возможны ателектазы и дыхательный ацидоз |
| Чрезмерный дыхательный объём | Высокое давление плато, увеличение driving pressure | Риск волюмотравмы, баротравмы, пневмоторакса и гемодинамической нестабильности |
| Контроль эффективности ИВЛ | SpO2, EtCO2, газовый состав крови, механика дыхания | Позволяет индивидуализировать объём и частоту дыхания вместо ориентации только на возраст |
В условиях реальной анестезиологической практики одного возрастного расчёта недостаточно: необходимо оценивать выдыхаемый объём, давление в дыхательных путях и показатели газообмена. При изменении сопротивления или растяжимости лёгких дыхательный объём и частоту дыхания корректируют раздельно. Особенно важно избегать назначения 20 мл/кг без контроля давления и при наличии острого повреждения лёгких.