2) наличие дельта волны
3) удлинение интервала QT
4) разные интервалы R-R (+)
Различная продолжительность интервалов R–R отражает нерегулярное проведение хаотических предсердных импульсов через атриовентрикулярный узел. При фибрилляции предсердий множественные волны возбуждения циркулируют по миокарду предсердий с высокой частотой, поэтому полноценная координированная деполяризация предсердий отсутствует. АВ-узел пропускает к желудочкам лишь часть этих импульсов через неодинаковые промежутки времени, формируя характерный абсолютно нерегулярный желудочковый ритм.
Для подтверждения аритмии оценивают не только вариабельность R–R, но и отсутствие отчетливых повторяющихся зубцов P, наличие мелких нерегулярных волн f и отсутствие закономерности в чередовании комплексов QRS. Изолированная нерегулярность ритма не является полностью специфичной: она возможна при частой экстрасистолии, многофокусной предсердной тахикардии и трепетании предсердий с переменным АВ-проведением. Поэтому диагноз устанавливают по совокупности признаков на 12-канальной ЭКГ или достаточно продолжительной записи ритма.
| Ритм или состояние | Интервалы R–R | Предсердная активность | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Фибрилляция предсердий | Неодинаковые, без повторяющейся закономерности | Зубцы P отсутствуют, возможны нерегулярные волны f | Абсолютная нерегулярность желудочкового ритма |
| Синусовый ритм | Обычно равные | Перед каждым QRS определяется зубец P одинаковой формы | Сохраняется постоянный интервал P–Q |
| Синусовая аритмия | Изменяются циклически | Нормальные зубцы P сохраняются | Колебания R–R обычно связаны с фазами дыхания |
| Трепетание предсердий | Равные или нерегулярные при переменном проведении | Регулярные волны F типа пилообразной кривой | Предсердная активность организована и имеет постоянную частоту |
| Частая экстрасистолия | Неравные, но часто выявляется повторяющийся рисунок | Возможны преждевременные зубцы P или измененные QRS | Определяются преждевременные комплексы и компенсаторные паузы |
| Многофокусная предсердная тахикардия | Нерегулярные | Не менее трех различных форм зубца P | Зубцы P присутствуют, частота сокращений обычно превышает 100 в минуту |
В анестезиологии и реаниматологии выявление фибрилляции предсердий требует одновременной оценки гемодинамики пациента. При гипотонии, ишемии миокарда, отеке легких или нарушении сознания аритмию расценивают как гемодинамически нестабильную и рассматривают срочную синхронизированную кардиоверсию. У стабильного пациента определяют частоту желудочковых сокращений, продолжительность эпизода и риск тромбоэмболических осложнений. Наличие нерегулярного пульса или сигнала носимого устройства служит поводом для регистрации ЭКГ, но не заменяет визуального подтверждения электрокардиографического диагноза.