2) экстракорпоральной гемокоррекцией (+)
3) терапевтическим (лечебным) аферезом
4) гравитационной хирургией крови
Правильный ответ — экстракорпоральная гемокоррекция. Этот термин обозначает целенаправленное изменение состава и свойств крови при ее временном выведении во внеорганизменный контур, обработке с помощью специального аппарата и последующем возвращении пациенту. Коррекции могут подвергаться форменные элементы, белки и патологические субстраты плазмы, концентрация воды и электролитов, кислотно-основное состояние, а также содержание кислорода и углекислого газа.
Механизм воздействия зависит от применяемой технологии. При аферезе компоненты крови разделяют и избирательно удаляют или заменяют; при диализе вещества переходят через полупроницаемую мембрану по градиенту концентрации; при гемофильтрации вода и растворенные соединения удаляются конвекцией; при гемосорбции патологические молекулы связываются сорбентом. Экстракорпоральная оксигенация обеспечивает газообмен через мембранный оксигенатор, а фотохимиотерапия изменяет функциональные свойства выделенных клеток крови.
Терапевтический аферез является лишь одной из групп методов экстракорпоральной гемокоррекции: он основан на разделении крови и удалении определенного клеточного или плазменного компонента. Понятие эфферентная терапия шире, поскольку включает физико-химическое воздействие не только на кровь, но и на другие биологические жидкости. Гравитационная хирургия крови преимущественно относится к технологиям разделения компонентов под действием центробежных или гравитационных сил и не охватывает мембранные, сорбционные и газообменные методы.
| Понятие или метод | Основной принцип | Объект коррекции | Примеры |
|---|---|---|---|
| Экстракорпоральная гемокоррекция | Обработка крови во внеорганизменном контуре | Клетки, плазменные белки, метаболиты, электролиты, вода и газы | Аферез, гемодиализ, гемофильтрация, гемосорбция, экстракорпоральная оксигенация |
| Терапевтический плазмообмен | Удаление плазмы с введением замещающего раствора | Аутоантитела, иммунные комплексы, парапротеины и другие плазменные факторы | Лечение тромботической тромбоцитопенической пурпуры и отдельных аутоиммунных заболеваний |
| Терапевтический цитаферез | Избирательное удаление или обмен клеточной фракции | Лейкоциты, тромбоциты или эритроциты | Лейкаферез при гиперлейкоцитозе, эритроцитаферез при серповидноклеточной болезни |
| Гемодиализ | Диффузия веществ через полупроницаемую мембрану | Низкомолекулярные токсины, электролиты и кислотно-основные компоненты | Коррекция уремии, гиперкалиемии и тяжелого метаболического ацидоза |
| Гемофильтрация | Конвективный перенос воды и растворенных веществ | Избыток жидкости и молекулы малой или средней массы | Продленная заместительная почечная терапия у критически больных |
| Гемосорбция | Адсорбция веществ на поверхности сорбента | Экзогенные токсины, медиаторы воспаления и отдельные гидрофобные соединения | Сорбционные колонки различной селективности |
| Экстракорпоральная мембранная оксигенация | Диффузионный газообмен через мембранный оксигенатор | Кислород и углекислый газ крови | Поддержка при тяжелой дыхательной или сердечно-легочной недостаточности |
Экстракорпоральная гемокоррекция представляет собой не отдельную процедуру, а обобщающую категорию медицинских технологий. Метод выбирают с учетом того, какой компонент крови необходимо удалить, заменить или функционально изменить. В гематологии особенно важны плазмообмен, лейкаферез, тромбоцитаферез, эритроцитаферез и экстракорпоральный фотоферез. Проведение таких процедур требует контроля сосудистого доступа, антикоагуляции, гемодинамики, электролитов, клеточного состава крови и риска геморрагических либо трансфузионных осложнений.