2) длительной антибиотикотерапии (+)
3) синдроме мальабсорбции
4) синдроме короткой кишки
При длительной антибиотикотерапии нарушается состав и метаболическая активность кишечной микробиоты: уменьшается количество полезных анаэробных бактерий, снижается образование короткоцепочечных жирных кислот и ослабляется колонизационная резистентность. Это повышает риск антибиотик-ассоциированной диареи, метеоризма, запора после завершения лечения и избыточного роста условно-патогенных микроорганизмов. Поэтому при сохранённой моторно-эвакуаторной функции кишечника предпочтительна энтеральная смесь, содержащая пищевые волокна.
Растворимые и ферментируемые волокна достигают толстой кишки и служат субстратом для нормальной микробиоты. В результате образуются короткоцепочечные жирные кислоты, прежде всего бутират, который является энергетическим субстратом для колоноцитов, поддерживает целостность кишечного барьера, регулирует местный иммунный ответ и способствует нормализации консистенции стула. Нерастворимые волокна увеличивают объём кишечного содержимого и стимулируют перистальтику, поэтому состав смеси подбирают с учётом стула, моторики и риска непереносимости.
При диарее волокна не являются универсальным противопоказанием: растворимые волокна могут уменьшать выраженность симптомов, однако сначала необходимо установить причину диареи и исключить тяжёлое воспаление, ишемию или кишечную непроходимость. При синдроме мальабсорбции и синдроме короткой кишки приоритет имеют специализированные смеси и коррекция дефицита жидкости, электролитов и микронутриентов; переносимость пищевых волокон зависит от сохранности толстой кишки и наличия колоректального анастомоза.
| Клиническая ситуация | Основное нарушение | Роль пищевых волокон | Принцип выбора питания |
|---|---|---|---|
| Длительная антибиотикотерапия | Дисбиоз, снижение продукции короткоцепочечных жирных кислот, ослабление кишечного барьера | Поддержка нормальной микробиоты, образование бутирата, улучшение трофики слизистой и консистенции стула | Смесь с растворимыми и частично ферментируемыми волокнами при сохранённой функции кишечника |
| Антибиотик-ассоциированная диарея | Нарушение микробного равновесия и ускоренный транзит содержимого | Растворимые волокна могут связывать воду и служить субстратом для микробиоты | Оценка тяжести диареи, исключение инфекции Clostridioides difficile и других органических причин |
| Острая тяжёлая диарея с гемодинамической нестабильностью | Потеря жидкости и электролитов, риск гипоперфузии кишечника | Не является первоочередным лечебным вмешательством | Регидратация, коррекция электролитов и лечение причины; состав энтеральной смеси пересматривают индивидуально |
| Синдром мальабсорбции | Нарушение переваривания или всасывания нутриентов | Избыточное количество волокон может усиливать метеоризм и снижать переносимость питания | Специализированные олиго- или элементные смеси по показаниям, коррекция дефицитов |
| Синдром короткой кишки | Уменьшение всасывающей поверхности, диарея, потери воды и электролитов | Эффект зависит от длины оставшейся кишки и наличия функционирующей толстой кишки | Индивидуальная нутритивная стратегия; при высокой стомической потере волокна применяют осторожно |
| Запор при сохранённой моторике кишечника | Замедленный транзит и недостаточный объём кишечного содержимого | Нерастворимые волокна увеличивают объём стула и стимулируют перистальтику | Волокна назначают при достаточном поступлении жидкости и отсутствии обструкции |
Таким образом, длительная антибактериальная терапия является основанием для профилактической поддержки кишечного барьера и микробиоты с помощью волокносодержащей энтеральной смеси. Наиболее значимы ферментируемые волокна, обеспечивающие образование бутирата и других короткоцепочечных жирных кислот. Назначение требует оценки моторики кишечника, характера стула, выраженности метеоризма и риска непроходимости. При тяжёлой диарее, мальабсорбции или короткой кишке состав питания выбирают индивидуально, а не автоматически увеличивают содержание клетчатки.