2) индукция анестезии занимает меньше времени
3) это не влияет на длительность индукции анестезии
4) индукция анестезии проходит волнообразно
Скорость индукции при ингаляционной анестезии определяется не количеством анестетика, поступившего в организм, а скоростью повышения его парциального давления в альвеолах и головном мозге. Если препарат интенсивно поглощается кровью, значительная часть его дозы временно растворяется в крови, поэтому альвеолярное парциальное давление увеличивается медленно. Равновесие между альвеолами, кровью и тканями мозга устанавливается позднее, вследствие чего индукция анестезии удлиняется.
Ключевым фармакокинетическим показателем является коэффициент распределения кровь/газ: чем он выше, тем больше растворимость анестетика в крови и тем медленнее нарастает его альвеолярная и церебральная концентрация. Напротив, низкая растворимость обеспечивает быстрое достижение эффективного парциального давления и более быструю индукцию. Дополнительно на скорость влияют альвеолярная вентиляция, сердечный выброс, концентрация анестетика во вдыхаемой смеси и градиент парциальных давлений.
| Фактор | Влияние на скорость индукции | Механизм | Примеры или клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Высокая растворимость в крови | Замедляет | Кровь поглощает большое количество препарата, препятствуя быстрому росту альвеолярного парциального давления | Изофлуран; более медленное достижение эффекта |
| Низкая растворимость в крови | Ускоряет | Небольшое количество препарата быстро повышает парциальное давление в альвеолах и мозге | Десфлуран, севофлуран, закись азота |
| Повышенная альвеолярная вентиляция | Ускоряет, особенно для растворимых препаратов | Увеличивается поступление анестетика в альвеолы, быстрее повышается его парциальное давление | Важна при использовании масочной индукции |
| Высокий сердечный выброс | Замедляет при высокой растворимости | Усиливается извлечение анестетика из альвеолярного газа в кровь | Эффект особенно заметен у гипердинамичных пациентов |
| Высокая концентрация во вдыхаемой смеси | Ускоряет | Увеличивается градиент между вдыхаемой и альвеолярной концентрациями; быстрее достигается необходимое парциальное давление | Концентрационный эффект и ускорение индукции |
| Мозговое парциальное давление | Определяет клиническое наступление эффекта | Глубина анестезии коррелирует преимущественно с парциальным давлением в центральной нервной системе, а не с общей дозой препарата | Отставание мозгового эффекта при медленном росте альвеолярного давления |
Таким образом, быстрое поглощение ингаляционного анестетика кровью создаёт выраженный депо-эффект и замедляет повышение его парциального давления в альвеолах. Поэтому индукция занимает больше времени, что соответствует отмеченному ответу. После прекращения подачи низкорастворимого препарата этот же принцип способствует быстрому выведению и пробуждению, тогда как высокорастворимые средства могут элиминироваться медленнее.