2) нож для резекции
3) колпачок с ободком, серповидная петля (+)
4) гибридный нож
Колпачковая резекция слизистой (cap-assisted EMR) выполняется с использованием прозрачного дистального колпачка с фиксирующим ободком и специальной серповидной петли. После установки колпачка эндоскоп подводят к образованию, слизистую аспирируют внутрь его полости, а петлю предварительно или непосредственно в ходе манипуляции позиционируют в области ободка. Это обеспечивает захват приподнятого участка слизистой, его механическое ущемление и последующее удаление током высокой частоты.
Серповидная форма петли соответствует геометрии колпачка и облегчает охват ткани по его краю; при этом риск соскальзывания петли и неполного захвата образования ниже, чем при использовании стандартной мягкой овальной петли. Ободок колпачка стабилизирует операционное поле, формирует псевдополип за счёт аспирации и помогает сохранить безопасный слой подслизистой ткани между зоной резекции и мышечной оболочкой.
Нож и гибридный нож применяются преимущественно при эндоскопической подслизистой диссекции: ими выполняют разрез слизистой, рассечение подслизистого слоя и гемостаз. Эти инструменты не являются основными для классической колпачковой резекции, при которой удаление образования осуществляется захватом петлёй после его втягивания в колпачок.
| Инструмент или метод | Основной механизм | Типичное применение | Роль при колпачковой резекции |
|---|---|---|---|
| Колпачок с дистальным ободком | Аспирация и стабилизация слизистой, формирование выпячивания в просвет колпачка | Cap-assisted EMR, удаление небольших поверхностных образований | Необходим для безопасного позиционирования ткани и петли |
| Серповидная петля | Охват и механическое ущемление слизистой в зоне ободка колпачка | Резекция ткани, втянутой в колпачок | Специализированный режущий элемент данной техники |
| Мягкая овальная петля | Петлевая полипэктомия за счёт охвата ножки или выступающего образования | Удаление полипов, особенно на ножке | Не обеспечивает оптимального захвата ткани внутри колпачка |
| Резекционный нож | Электрохирургическое рассечение слизистой и подслизистого слоя | Эндоскопическая подслизистая диссекция | Не является стандартным инструментом для простой cap-assisted EMR |
| Гибридный нож | Сочетание инъекции жидкости, разреза и рассечения тканей | ESD, подготовка подслизистого слоя, гемостаз | Используется при диссекции, а не как основная петля для колпачковой резекции |
| Эндоскопическая подслизистая диссекция | Окружающий разрез с последующим послойным отделением образования от подслизистого слоя | Крупные, плоские или подозрительные на инвазию поверхностные неоплазии | Более сложная альтернатива, не идентичная колпачковой резекции |
Выбор техники определяется размером, формой, локализацией и предполагаемой глубиной поражения. Колпачковая EMR особенно эффективна при небольших поверхностных образованиях, когда возможно безопасно втянуть слизистую в колпачок. Перед резекцией оценивают границы поражения и отсутствие признаков глубокой подслизистой инвазии. После удаления обязательны осмотр дефекта, профилактика или остановка кровотечения и направление материала на гистологическое исследование.