2) височной
3) лобной (+)
4) теменной
Олигодендроглиомы относятся к диффузным глиомам взрослого типа и наиболее часто локализуются в супратенториальных отделах больших полушарий, с преимущественным поражением лобной доли. Такая локализация объясняет правильность выбранного ответа: опухоль обычно распространяется в корково-подкорковых структурах лобной области, нередко вовлекая белое вещество и прилежащую кору. Височная, теменная и островковая локализации также возможны, но встречаются существенно реже.
Для олигодендроглиомы характерно относительно медленное развитие, поэтому первым проявлением часто становятся фокальные эпилептические приступы. При лобной локализации дополнительно могут возникать изменения поведения, нарушения исполнительных функций, речи или двигательные расстройства при вовлечении функционально значимых зон. На КТ типичны очаги кальцинации, а на МРТ — инфильтративное образование с гиперинтенсивным сигналом на Т2/FLAIR; контрастное усиление вариабельно и чаще выражено при более высокой степени злокачественности.
Современный диагноз устанавливают не только по морфологии, но и по молекулярным признакам: олигодендроглиома должна иметь мутацию IDH1 или IDH2 и коделецию плеч хромосом 1p/19q. Классический микроскопический образ клеток с округлыми ядрами и светлым ободком является ориентиром, но не заменяет молекулярную верификацию, поскольку сходные признаки могут наблюдаться при других глиомах.
| Критерий | Олигодендроглиома | Практическое значение |
|---|---|---|
| Типичная локализация | Супратенториальные отделы, особенно лобная доля; корково-подкорковое расположение | Лобная локализация является наиболее характерной среди вариантов расположения опухоли |
| Клиническое начало | Фокальные приступы, часто при относительно сохранном неврологическом статусе | Эпилептический дебют типичен для медленно растущих корково-подкорковых глиом |
| КТ-признак | Кальцинация опухоли встречается часто | Кальцинаты повышают вероятность олигодендроглиальной природы, но не являются строго специфичными |
| МРТ-признаки | Гиперинтенсивность на Т2/FLAIR, инфильтративный рост, неоднородное или отсутствующее контрастирование | Выраженное накопление контраста, некроз и отек чаще указывают на более агрессивное течение |
| Морфология | Монотонные клетки с округлыми ядрами, перинуклеарным просветлением и тонкой ветвящейся сосудистой сетью | Морфологическая картина поддерживает диагноз, но может имитироваться при артефактах фиксации и других глиомах |
| Молекулярный критерий | Мутация IDH1/IDH2 и коделеция 1p/19q | Совместное наличие этих изменений обязательно для окончательной классификации опухоли как олигодендроглиомы |
| Градация по WHO | Олигодендроглиома, IDH-мутантная и 1p/19q-коделированная, степени 2 или 3 | Степень определяется совокупностью гистологических и клинических признаков; отдельной степени 4 для этой опухоли не выделяют |
Лечение начинается с максимально безопасной резекции, позволяющей получить ткань для гистологического и молекулярного исследования и уменьшить опухолевую массу. При опухолях степени 2 тактика может включать наблюдение после операции у пациентов низкого риска либо лучевую терапию с последующей химиотерапией, часто по схеме на основе PCV, при неблагоприятных факторах. Для опухолей степени 3 обычно рассматривают комбинированное лечение с лучевой терапией и химиотерапией. Прогноз определяется не только лобной локализацией, но прежде всего степенью опухоли, полнотой резекции, возрастом пациента и статусом IDH/1p19q.