2) гипогликемия
3) беременность (+)
4) недостаток в рационе продуктов богатых кальцием
Беременность может провоцировать гиперкальциемический криз, прежде всего при ранее не диагностированном первичном гиперпаратиреозе, обусловленном аденомой или гиперплазией околощитовидных желез. Повышенная секреция паратиреоидного гормона усиливает резорбцию костной ткани, реабсорбцию кальция в почках и образование активной формы витамина D, вследствие чего увеличивается всасывание кальция в кишечнике. Дополнительное влияние оказывают физиологическое повышение уровня кальцитриола, паратиреоид-related peptide (PTHrP), изменения почечной экскреции кальция и высокая потребность плода в кальции; после родов резкая перестройка кальциевого обмена также может способствовать декомпенсации.
Гиперкальциемический криз — это острая, потенциально жизнеугрожающая гиперкальциемия, обычно при концентрации общего кальция более 3,5 ммоль/л (14 мг/дл) либо значимом повышении ионизированного кальция. Он проявляется выраженной жаждой, полиурией, рвотой, обезвоживанием, мышечной слабостью, нарушением сознания, острой почечной недостаточностью и нарушениями ритма, включая укорочение интервала QT. При беременности общий кальций может быть ложно снижен из-за гипоальбуминемии, поэтому предпочтительно оценивать ионизированный кальций или использовать скорректированное значение, одновременно определяя паратиреоидный гормон.
| Показатель | Гиперкальциемический криз при первичном гиперпаратиреозе |
|---|---|
| Ключевой лабораторный критерий | Ионизированный кальций повышен; общий кальций обычно >3,5 ммоль/л при тяжелом течении |
| Паратиреоидный гормон | Повышен или неадекватно нормален при гиперкальциемии; такое значение расценивается как патологическое |
| Фосфаты | Чаще снижены вследствие фосфатурического действия паратиреоидного гормона |
| Почечные проявления | Полиурия, дегидратация, нефролитиаз, снижение скорости клубочковой фильтрации и риск острого повреждения почек |
| Кардиальные признаки | Укорочение QT, возможны желудочковые аритмии, артериальная гипотензия при гиповолемии |
| Дифференциальная диагностика | При гиперкальциемии с подавленным паратиреоидным гормоном следует искать злокачественные опухоли, избыток витамина D, тиреотоксикоз, медикаментозные причины и иммобилизацию |
| Особенность беременности | Общий кальций может не отражать тяжесть состояния; необходим контроль ионизированного кальция, функции почек, электролитов и ЭКГ |
Лечение криза требует неотложной госпитализации и мониторинга в условиях реанимации. Основой начальной терапии является осторожная регидратация изотоническими кристаллоидами с учетом сердечной и почечной функции; для быстрого временного снижения кальция может применяться кальцитонин. После стабилизации при подтвержденном первичном гиперпаратиреозе рассматривают хирургическое лечение, при беременности наиболее предпочтительно во втором триместре, если гиперкальциемия плохо контролируется или возникают осложнения.